糖尿病的分类及主要危险因素
（一）糖尿病的分类
１９８５年ＷＨＯ将糖尿病分为１型与２型。１９９７年美国糖尿病协会公布了新的诊断标准和分型的建议，１９９９年ＷＨＯ对此作了认可，我国已于同年正式采用该分型。按照ＷＨＯ的标准，糖尿病主要分为以下四种类型：
１．１型糖尿病多发于小儿及青少年，起病较急，病毒感染为重要诱因。由于胰腺分泌胰岛素的β细胞被大量破坏，故胰岛素生成明显减少。患者必须依赖胰岛素治疗，过去又称胰岛素依赖型糖尿病。
２．２型糖尿病超过９０％的患者属于２型糖尿病，多发于中老年，起病缓慢，糖尿病家族史，肥胖，生活方式的“西方化”等为主要诱因。胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，这类糖尿病患者一般不需要用胰岛素治疗，仅用饮食调整加用口服降糖药即可控制血糖，过去又称非胰岛素依赖型糖尿病。
３．妊娠期糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的２％～３％。发病与妊娠期进食过多及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分患者分娩后可恢复正常。但成为今后发生糖尿病的危险人群。
４．特异型糖尿病指的是某些内分泌病、化学物品、感染及其他少见的免疫综合征所致的糖尿病。国内非常少见。
（二）糖尿病的主要危险因素
糖尿病病因至今尚未明确，一般认为是一种多病因的代谢疾病，是由于遗传因素、环境和行为因素联合作用导致机体的慢性高血糖病理状态。
１．１型糖尿病其发生与遗传、病毒感染、自身免疫及营养等因素有关。
（１）遗传因素：１型糖尿病具有遗传易感性。双生子研究显示，１型糖尿病在同卵双生子中患病率明显高于异卵双生子。家系调查也显示１型糖尿病具有明显的家族聚集性，患病者的一级亲属患１型糖尿病的危险性增加。
（２）病毒感染：病毒感染一直被认为是可能引发１型糖尿病发生的启动因子。已知与１型糖尿病有关的病毒有柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。病毒感染后主要造成自身免疫性胰岛β细胞的损害，引起糖尿病。(https://www.daowen.com)
（３）自身免疫：目前多数学者认为１型糖尿病是一种自身免疫性疾病。研究发现，９０％的１型糖尿病新发病例血浆中有胰岛细胞自身抗体。迟发性１型糖尿病患者血内谷氨酸脱羧酶抗体阳性，这些抗体与特定补体结合从而激发自身免疫。
（４）营养：据报道，母乳喂养与１型糖尿病发病率存在负相关。病例对照研究显示，母乳专一喂养时间短的患者发生１型糖尿病的危险度为１．５～３．５５，若在８ｄ以内就添加牛奶发生的概率增高则更明显。提示母乳喂养具有保护作用，而牛乳喂养，主要是早期暴露于牛乳蛋白可增加糖尿病的风险。
２．２型糖尿病虽然大多数２型糖尿病的病因未明，但其发生具有明显的遗传异质性，并受到多种环境因素的影响。
（１）遗传倾向：２型糖尿病有很强的家族聚集性。据国外调查统计，约３５％２型糖尿病患者其双亲一方或双方都患糖尿病。我国的调查资料也表明，有糖尿病家族史者，其患病率明显高于无糖尿病家族史者，为后者的３～４０倍。糖尿病患者遗传给下一代，不是糖尿病本身，而是容易发生糖尿病的体质及基因的遗传，称之为糖尿病的易感性。
（２）超重与肥胖：是２型糖尿病重要的危险因素。２型糖尿病患者中约６０％是体重超重或肥胖。研究表明，中心性肥胖（腹型肥胖）患者发生糖尿病的危险性最高。若肥胖与家族史结合起来则进一步协同增加了２型糖尿病的危险性。我国１１省市调查发现，体重指数（ＢＭＩ）≥２５的超重和肥胖者患糖尿病的概率是正常体重者的２．６倍。
（３）饮食结构不合理：高能量饮食、脂肪摄入过多、缺少膳食纤维等可增加糖尿病的发病危险性。如日本的相扑运动员每日热能摄入量比普通人高一倍以上，其中有４０％的人可发展为糖尿病。
（４）社会经济状况：社会经济状况是２型糖尿病发生的一个综合危险因素。富裕国家的糖尿病患病率比发展中国家的患病率高，即使在不发达的国家，富裕阶层的患病率明显比贫穷阶层高。糖尿病患病率的上升与社会发展水平的迅速升高关系密切。例如，瑙鲁２０世纪６０年代一跃成为世界上最富裕的国家，人们的生活方式、膳食习惯发生迅速的改变且更趋于西方化，结果造成该国糖尿病的患病率从２０世纪６０年代的２％上升到７０年代的３４％。
（５）体力活动减少：体力活动减少是２型糖尿病发生的独立危险因素。其原因是体力活动减少容易使脂肪在体内积累，也可降低外周组织对胰岛素的敏感性，损害葡萄糖耐量而直接导致糖尿病。
（６）妊娠：有研究表明，患妊娠糖尿病的妇女以后发生显性糖尿病的比例相当高，１５年随访累积发病率为３５％～４０％。妊娠期糖尿病与后代患２型糖尿病的危险有关。
（７）血压和其他因素：研究资料表明，大多数高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压患者发展为糖尿病的危险性比正常血压者高，可能与两者具有共同的危险因素有关。此外，其他因素如糖耐量低减、文化程度、心理因素、出生体重和早期营养、分娩巨大胎儿史、脂肪代谢紊乱（尤其是高三酰甘油血症）、用药史、吸烟等也可能是２型糖尿病的危险因素。