糖尿病的防制措施
糖尿病是一种可防可治的疾病。糖尿病的有效控制应该执行“预防为主”的卫生战略方针，以一级预防为主，三级预防并重。
（一）第一级预防
糖尿病的一级预防措施主要通过健康教育，普及糖尿病预防知识，改变人们的不良行为方式来实现。
１．健康教育在不同层次人群中开展多种形式的健康教育是糖尿病预防的重要措施。教育的对象不仅是糖尿病患者及其家属，还着眼于以预防为目的的公共教育。通过健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识，强调糖尿病是可以预防的，增加广大群众和医务人员糖尿病防治的知识，提高专业人员的技能，并创造一个支持健康的社会环境。
２．保持健康的心理和生活方式积极参加有益健康的社交活动，保持乐观稳定的情绪，克服各种心理紧张压力，正确认识和对待糖尿病，有助于帮助患者树立防病治病的信心。同时，保持有利于健康的生活方式，戒烟、戒酒，防止和纠正肥胖等。
３．参加适当的体育锻炼糖尿病患者参加适当的体育活动，有助于减肥，降低血糖，提高胰岛素的敏感性，增强器官功能，在心理、生活上有充实感和欣快感。
运动量可根据不同年龄、性别及病情进行调整，循序渐进，长期坚持；运动方式可选择散步、练太极拳、做操等；运动强度可根据心率计算，运动时心率＝１７０－年龄；运动持续时间一般以２０～３０ｍｉｎ为宜，每周４～５次。
４．合理膳食膳食结构要合理，以植物性食物为主，动物性食物为辅；能量来源以粮食为主，避免能量摄入过多，维持理想体重；食物多样，粗细粮搭配，多吃富含膳食纤维食物；保证蛋白质、碳水化合物、维生素和无机盐的摄入，少吃高脂肪、高糖和高胆固醇食物，多吃蔬菜水果；膳食中产热营养素比例适当，蛋白质应占总能量的１０％～１４％、脂肪占２０％～３０％、碳水化合物占５５％～６５％；限制盐的摄入量，每日少于１０ｇ；严格限酒；合理的膳食制度，定时定量；给婴儿以母乳喂养，尽量避免早期添加牛奶。
５．控制高血压及注意药物的使用对有高血压、高血脂的个体，在控制体重的同时，注意治疗高血压，纠正血脂异常，膳食中特别要注意控制脂肪和食盐的摄入量。许多抗高血压药物具有致糖尿病作用，故有２型糖尿病家族史的患者应注意合理选用降血压药物。
（二）第二级预防
通过体检、医院门诊检查等方式对高危人群筛查，及早发现无症状糖尿病患者，及早进行健康干预和健康教育，以减少和延缓糖尿病的发生。
１．筛查的重点人群糖尿病筛查的重点人群如下。
（１）年龄≥４５岁，ＢＭＩ≥２４，以往有糖耐量减退者（ＩＧＴ）或空腹血糖调节受损者（ＩＦＧ）。
（２）有糖尿病家族史者。
（３）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤３５ｍｇ／ｄＬ即０．９１ｍｍｏｌ／Ｌ）或（和）高甘油三酯血症（≥２５０ｍｇ／ｄＬ，即２．７５ｍｍｏｌ／Ｌ）者。
（４）有高血压（成人血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ）或（和）心脑血管病变者。
（５）年龄≥３０岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者，曾有分娩巨大儿（出生体重≥４ｋｇ）者，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合征的妇女。
（６）常年不参加体力活动者。
（７）使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
２．筛查的方法筛查的方法可采用空腹血糖或口服７５ｇ葡萄糖负荷后２ｈ血糖。空腹血糖＞７．０ｍｍｏｌ／Ｌ或餐后２ｈ血糖＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ即可诊断糖尿病。对怀孕２４～２８周的妇女可采用口服葡萄糖耐量试验进行糖尿病人群筛查。
（三）第三级预防(https://www.daowen.com)
对已确诊糖尿病患者应进行综合性治疗，以减少或延缓糖尿病并发症的发生和发展，降低病死率和死亡率。我国学者综合国内外的经验，提出糖尿病五套马车的治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、心理治疗、药物治疗、病情监测。饮食治疗、运动治疗为基础治疗；心理治疗、药物治疗及病情监测为辅助治疗。
１．饮食治疗饮食治疗是糖尿病治疗的基础，可以使糖尿病患者做到合理用餐，为糖尿病的其他治疗手段奠定基础。对于新诊断的糖尿病患者，一般先用饮食治疗。其原则是控制饮食中的总热量，提高碳水化合物和膳食纤维的量，限制脂肪尤其是饱和脂肪酸的比例，帮助患者恢复和维持正常的血糖和血脂水平，维持正常体重。
在制订饮食计划时，应根据不同人群的生理特点，综合考虑糖尿病的类型及患者的生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好等，以便有针对性地做好患者的饮食治疗。
２．运动治疗运动治疗是糖尿病患者治疗中必不可少的组成部分。患者应在医生的指导下，坚持适量的体育锻炼，以改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。经常性的运动还可控制血糖并减少降糖药物的用量。但糖尿病患者在运动前应做相应的检查，以防出现运动伤害。
３．心理治疗糖尿病患者常因精神紧张、焦急忧虑、恐惧、忧郁、沮丧等会削弱机体的免疫功能，不利于糖尿病的控制，因此，对糖尿病患者进行心理治疗是十分重要的。其心理治疗可用以下方法。
（１）支持心理治疗：通过解释，说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助患者消除各种消极情绪反应。
（２）认知疗法：帮助患者了解糖尿病的基本知识，消除不适当的预测、误解和错误信念。提高治愈疾病的信心。
（３）行为疗法：某些行为疗法技术可帮助患者遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测，行为强化，行为塑造疗法等。
４．药物治疗在经过饮食及运动治疗后血糖仍未得到良好控制者，应考虑口服降糖药物治疗。应根据病情制订治疗方案，在选择降糖药物前，应先了解药物的特性及可能出现的不良反应和禁忌证，正确用药并定期监测血糖。
口服降糖药效果不佳时再选用胰岛素治疗。胰岛素应从小剂量开始，根据血糖控制情况调整剂量，治疗中定期测血糖，防止发生低血糖。
５．病情监测糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高糖尿病患者的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是做好病情监测。糖尿病患者要定期就诊，定期做血糖、尿糖、心电图及眼底检查，仔细了解病情以指导治疗。通过病情监测，为调整胰岛素剂量及调整饮食、运动量提供正确的参考。患者在病情监测中一定要做好详尽的记录。
６．预防和延缓并发症糖尿病常见的并发症有感染，如皮肤感染引起的疖痈、肺结核、泌尿生殖系感染等；急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖等；慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病冠心病、白内障和神经病变等。预防主要应去除病因，严格控制血糖、血压和血脂水平，做好饮食治疗，合理用药，才能有效地预防和延缓并发症的发生。
复习思考题
１．简述心脑血管疾病的“三间”分布特征及主要危险因素。
２．简述心脑血管疾病的三级预防措施。
３．简述恶性肿瘤的三间分布特点及预防措施。
４．举例说明环境因素、生活行为因素与恶性肿瘤的关系。
５．简述糖尿病的三间分布特征及主要危险因素。
６．如何做好糖尿病的预防？
（王运登杨显辉）