三、病理

结核性脑膜炎可出现脑膜脑炎、脑积水和脑血管炎等病理改变。

1．脑膜脑炎

镜下病理可出现渗出、变性及增殖等表现，在不同时期往往有一种或两种病理变化占优势。由于重力作用，结核杆菌侵犯脑膜后以脑底部为主要的感染部位。急性期表现为弥漫性炎性渗出、浑浊充血和形成粟粒状结核结节。脑基底部的脚间池、环池、视交叉池、侧裂池，以及脑底动脉环处积聚大量的黏稠的灰黄色纤维蛋白渗出物，渗出物含淋巴细胞，单核细胞和丰富的蛋白质，脑膜增厚粘连，包绕颅神经和脑底部的血管。可出现Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经受损。视交叉部粘连可导致视盘水肿，甚至导致视神经萎缩。亚急性期和慢性期出现肉芽组织增生和干酪样坏死，渗出、变性及增殖沿软脑膜扩散，侵入脑实质、室管膜、脊膜和脊髓。干酪样坏死进一步形成干酪纤维病变，脑膜极度增厚。

2．脑积水(https://www.daowen.com)

结核性脑膜炎常常发生急性脑积水。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加；后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其他表浅部的血管间隙、神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延髓池或堵塞大脑导水管或第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。脑室内积液过多可使脑室扩大，脑实质受挤压而萎缩变薄。

3．结核性脑血管炎

为中、小动脉的闭塞性动脉炎，血管内膜增厚，管腔狭窄，血栓形成引起供血区的脑梗死，以大脑中动脉受累为主。脑膜炎症的同时脑实质的浅层也有炎性病变，出现不同程度的脑水肿和脑肿胀、大量炎性渗出物。脑表面见多处大小不一的干酪样结节，静脉瘀血。

结核性脑膜炎出现以脑膜为主的广泛炎症改变，大脑皮质、脑血管、脊髓、脊髓膜和颅神经均可受累。由于病变的广泛性，临床症状也多样化。