自发性椎管内出血
椎管内出血不常见，可伴发于外伤特别是脊椎骨折时，或伴发于脊髓血管畸形或椎管内肿瘤等，亦可因腰穿或硬脊膜外麻醉而起病。医源性因素（如使用抗凝药）或与凝血相关的疾病可使椎管内出血的概率明显增加。患者可因日常活动，如排便、翻身、咳嗽甚至握手等轻微动作而诱发椎管内出血。
（一）硬脊膜外血肿
1．症状
椎管内血肿大部分为硬脊膜外血肿，血肿几乎全部位于背侧。早期症状为突然发生的背痛，数分钟到数小时之内出现神经根刺激症状，并迅速出现神经损害症状，继而逐步发生脊髓圆锥受累的表现。
2．诊断
除根据典型症状外，腰穿和脑脊液检查、脊髓造影加高分辨率CT扫描均有助于确诊。MRI的诊断意义最大，有条件时可作为首选诊断手段。
3．鉴别诊断
包括所有能引起急性背痛和根性损害的疾病。硬脊膜外脓肿及急性椎间盘突出，虽然症状类似，但其感染和外伤史是重要鉴别点。
4．治疗与预后
预后与脊髓损害的程度、患者的年龄及处理是否及时有关。硬脊膜外血肿多采用尽早椎板减压清除血肿的办法。术后近50%病例可望部分或完全恢复。
（二）硬脊膜下血肿
发病率低于硬脊膜外血肿。虽然理论上有可能性，但临床上很少有硬脊膜内、外同时发生血肿者。除损伤因素外，硬脊膜内血肿的发病大多与抗凝治疗有关，少数与腰穿、肿瘤出血有关。
1．症状
起病与临床表现和硬脊膜外血肿极其相似。急性背痛和根性症状是其特点，继之以病变节段以下的截瘫。
2．诊断(https://www.daowen.com)
脑脊液动力学检查常显示蛛网膜下腔梗阻，甚至出现抽不出脑脊液的“干池”现象。脊髓造影、CT及MRI是明确诊断的重要依据。
3．治疗
椎板减压和（或）血肿引流使30%～50%的患者可望恢复。
（三）脊髓型蛛网膜下腔出血
自发性脊髓型蛛网膜下腔出血的发病率很低，不及外伤性蛛网膜下腔出血的1%。常见的出血原因为脊髓动静脉畸形、血管瘤（包括感染性动脉瘤、海绵状血管瘤等）、主动脉缩窄症及脊髓肿瘤，其中许多病例在接受抗凝治疗中发病。
1．症状
突然起病的背痛并迅速出现截瘫，当血液进入颅内时可产生与颅内蛛网膜下腔出血相似的表现。
2．诊断
症状典型者诊断不难。腰穿可获得血性脑脊液。脊髓造影和MRI有助于明确病因。本病需与快速累及脊髓的其他脊髓病相鉴别。
3．治疗
如有血肿存在应考虑椎板减压术，同时需注意纠正凝血功能障碍和病因治疗。
（四）脊髓内出血
脊髓内出血又称出血性脊髓炎，很罕见。通常的致病原因有：①脊髓动静脉畸形。②血友病或其他凝血障碍性疾病。③髓内肿瘤。④脊髓空洞症。⑤其他不明原因。
脊髓内出血起病突然，以剧烈的背痛为首发症状，持续数分钟到数小时后疼痛停止，代之以截瘫、感觉丧失、大小便失控和体温升高。上颈段受累时可发生呼吸停止，重症者可于数小时之内死亡。度过脊髓休克期后出现痉挛性截瘫。轻者可于发病后数日或数周后恢复。但多半会遗留下或轻或重的神经损害，且存在复发的可能性。
急性期主要是对症处理，保持呼吸道通畅，防止并发症。同时注意病因学检查，以确定进一步的诊治方案。