四、诊断
（一）诊断要点
原发性帕金森病的诊断主要根据以下几点：①至少具备四个典型症状和体征（静止性震颤、少动、强直和位置性反射障碍）中的二个。②是否存在不支持诊断原发性帕金森病的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主物神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状等。③脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸减少。
（二）诊断分级
日前分级的方法有多种，如Hoehn和Yahr修订分级、Schwab和England日常活动修订分级、联合帕金森病评分分级和Webster评分。临床常用以评价病情程度和治疗效果较客观全面的是Webster评分法，其详细内容如下：
1．手部动作和书写
0分：无异常。1分：患者自述在拧毛巾、系衣扣、写字时感到困难，检查时手内转外转动作缓慢。2分：明显或中等程度手的轮替动作缓慢，一侧或双侧肢体有中等程度的功能障碍，书写明显困难。3分：严重的轮替动作困难，不能书写，不能系衣扣，应用食具明显困难。
2．僵硬
0分：未出现。1分：可出现颈肩部僵硬，反复运动后僵硬增加，一侧或双侧患肢有轻度休止状态下的僵硬。2分：颈肩关节中等度僵硬，患者在不服用药物情况下有休止性全身性僵硬。3分：颈肩严重僵硬，全身的休止性僵硬用药后也不能控制。
3．震颤
0分：未出现。1分：休止状态下手、头部震颤，振幅＜1英寸。2分：振幅＜4英寸，但患者能采取某种姿势控制震颤。3分：振幅＞4英寸，持续不能控制（小脑性意向性震颤除外），不能自己进食。
4．面部
0分：正常，无惊恐、嘴紧闭、忧郁、焦虑等表情。1分：面部表情障碍，嘴紧闭、忧虑、焦虑。2分：中等程度的面肌运动障碍，情绪变化引起面部表情变化迟钝，中等程度的焦虑、忧郁，有时出现张口流涎的表情。3分：面具脸，张口程度仅能张开1/4英寸。
5．姿势(https://www.daowen.com)
0分：正常，头部前倾，离开中线不超过4英寸。1分：驼背，头部前倾，离开中线超过5英寸。2分：开始上肢屈曲，头前屈明显，超过6英寸，一侧或双侧上肢曲线形，但腕关节的水平位置低于肘关节的水平位置。3分：猿猴样步态，手呈屈曲样，指间关节伸直，掌指关节屈曲，膝关节屈曲。
6．上肢摆动
0分：双上肢摆动正常。1分：一侧上肢摆动不如对侧（行走时）。2分：一侧上肢在行走时无摆动，另一侧摆动变弱。3分：行走时双上肢无摆动。
7．步态
0分：步幅18～30英寸，转身不费力。1分：步幅12～18英寸，转身缓慢，时间延长，走路有时脚跟碰脚跟。2分：步幅6～12英寸，两脚跟拖地。3分：拖曳步态，步幅＜3英寸，有时走路常停步，转弯时非常慢。
8．皮脂腺分泌
0分：正常。1分：面部出汗多，无黏性分泌物。2分：面部油光样，为黏性分泌物。3分：头面部皮脂腺分泌明显增多，整个头面部为黏性分泌物。
9．语言
0分：声音清楚、响亮，别人可以理解。1分：声音开始嘶哑，音量、音调、语调变小，但能理解。2分：中等度嘶哑，声音弱，音量小，语调单调，音调变化迟缓，别人理解困难。3分：明显声音嘶哑，无力。
10．生活自理能力
0分：正常。1分：能自己单独生活，甚至从事原来的工作，但缓慢。2分：生活自理能力减退（尚能缓慢地完成大多数日常工作），在软床上翻身困难，从矮椅上站起困难等。3分：生活不能自理。
以上各项分为正常（0分）、轻度障碍（1分）、中度障碍（2分）及严重障碍（3分）。临床病情轻重程度按总分值可分为：轻度（1～10分）、中度（11～20分）、重度（21～30分）。治疗效果按下列公式计算：疗效＝（治疗前分数－治疗后分数）/治疗前分数。计算结果：100%为痊愈，50%～99%为明显进步，20%～49%为进步，0～19%为改善，0为无效。