一、护理评估

一、护理评估

（一）病因和发病机制

1.急性上呼吸道感染

有70%～80%由病毒引起，主要有流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。细菌感染可直接发生或继病毒感染之后发生，以口腔定植菌、溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。当在受凉、淋雨、过度劳累等导致全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。老幼体弱、患有慢性呼吸道疾病者，更易诱发。人体感染后产生的免疫力较弱而短暂，无交叉免疫，故可反复发病。

2.急性气管-支气管炎

①感染：导致本病的主要原因为上呼吸道感染的蔓延，感染可由病毒或细菌引起。②物理、化学性刺激：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入使气管-支气管黏膜受到刺激引起急性损伤和炎症反应。③过敏反应：吸入花粉、真菌孢子等过敏源，或对细菌蛋白质过敏，均可引起气管-支气管急性炎症。

（二）身体状况

1.急性上呼吸道感染

病因不同，临床表现可有不同的类型。

（1）普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道感染，最常见的病原体是鼻病毒。起病较急，以鼻咽部卡他症状为主要表现，初期有咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，继而出现打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、声嘶、呼吸不畅等，可有全身不适、不发热或有低热、轻度畏寒、头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。本病常能自限，若无并发症，一般5～7天痊愈。

（2）急性病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。急性病毒性喉炎表现为声嘶、讲话困难，常伴有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽痛加重。体检可见咽、喉部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（3）急性疱疹性咽峡炎：多为柯萨奇病毒A引起，夏季多发。临床表现为明显咽痛、发热。体检可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围伴红晕。病程约1周，多见于儿童，成年人偶见。

（4）急性咽结膜热：主要由柯萨奇病毒、腺病毒等引起。常发生于夏季，儿童多见，多由游泳传播。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天。

（5）细菌性咽扁桃体炎：多由溶血性链球菌感染引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。常起病迅速，畏寒，发热，体温可达39℃以上，咽痛明显。体检可见咽部明显充血，扁桃体充血、肿大，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。

少数急性上感患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、病毒性心肌炎、急性肾小球肾炎、风湿热等。(https://www.daowen.com)

2.急性气管-支气管炎

起病较急，部分患者可出现全身症状，可有头痛、发热等，体温多在38℃左右，多于3～5天降至正常。咳嗽、咳痰为最主要的症状，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。伴支气管痉挛时，可有胸闷、气促。体检可无明显阳性体征，也可在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。咳嗽、咳痰可延续2～3周，如迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。

（三）辅助检查

1.血常规检查

病毒感染时白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例增多；细菌感染时白细胞总数常增多，中性粒细胞增多。

2.病原学检查

细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。因病毒类型繁多，且对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。

3.胸部X线检查

多正常。

（四）治疗要点

1.针对病原治疗

病毒感染者，给予抗病毒治疗，如利巴韦林、奥司他韦、金刚烷胺等；细菌感染者给予抗生素治疗，如大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类药物。

2.对症治疗

干咳者可用右美沙芬、喷托维林等镇咳药物；痰多不易咳出者选用盐酸氨溴索、溴己新或雾化祛痰；气喘者可用氨茶碱等平喘药；发热时可用解热镇痛剂，金嗓子喉宝、西瓜霜润喉片等可减轻咽痛不适。