四、护理措施

四、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动

溃疡活动期或粪便隐血试验阳性的患者应卧床休息，症状较轻的患者可边工作边治疗，注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张，保持良好的心情。

2.饮食护理

合理饮食可避免或减轻疼痛，改善营养状况，促进康复。

（1）少食多餐：急性活动期应少食多餐，每天5～6餐，以脱脂牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张，刺激促胃液素的分泌。牛奶宜安排在两餐之间饮用，牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮。

（2）适量摄取脂肪：脂肪到达十二指肠时虽能刺激小肠黏膜分泌肠抑胃泌素，抑制胃酸分泌，但同时又可引起胃排空延缓，胃窦扩张，致胃酸分泌增多，故脂肪摄取应适量。

（3）饮食禁忌：忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料，戒烟酒。

（4）营养监测：定期测量体重、监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标。

（二）病情观察

重点观察呕吐物及粪便性状，以尽早发现出血、幽门梗阻；观察腹痛的性质、部位及腹痛波及范围，有无腹膜刺激征等穿孔迹象；注意患者全身状态及治疗反应的变化，以尽早发现癌变的可能性。

（三）用药护理

1.H2受体拮抗剂

药物应在餐前服用，也可1天的剂量在睡前顿服。若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1 h以上。若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。西咪替丁不良反应较多，影响肝肾功能和血象，用药期间注意监测肝肾功能和血常规。雷尼替丁和法莫替丁不良反应较少。

2.质子泵抑制剂

一般每天用药1次，空腹服，或每天2次，早晚各服用1次。奥米拉唑不良反应较少，但有头晕等不适，因此，初次应用时应减少活动。兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、头痛、口苦、肝功能异常等。泮托拉唑的不良反应较少，偶可引起头痛和腹泻。不良反应较重时应立即停药。

3.抗酸药

如氢氧化铝凝胶等，应在餐后1 h和睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。抗酸剂还不宜与酸性食物、饮料同服。长期大量服用氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，还可引起便秘、代谢性碱中毒与钠潴留。镁制剂易引起腹泻。用药期间要加强观察。

4.胃黏膜保护剂

因硫糖铝在酸性环境下有效，所以应在餐前1h给药。硫糖铝全身不良反应少，可引起便秘。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前1 h服用，短期服用除有舌苔和粪便变黑外很少有其他不良反应。长期服用会造成铋在体内大量堆积引起神经毒性，故不宜长期应用。米索前列醇的常见不良反应是腹泻，可引起子宫收缩，故孕妇禁服。

5.抗胆碱能药(https://www.daowen.com)

不宜用于胃溃疡，不良反应有心率加快、口干、瞳孔散大、汗闭、尿潴留等。幽门梗阻、近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大者忌用。

（四）并发症的护理

1.上消化道出血

及时通知医生，安置患者平卧位，头偏向一侧。迅速建立静脉通道，做好输液、输血准备。呕血后立即清除血迹和呕吐物，安慰患者，消除患者紧张心理，必要时遵医嘱给镇静剂。密切观察病情变化，遵医嘱用药，无效者尽快做好术前准备。

2.急性穿孔

应立即卧床，禁食及胃肠减压。迅速建立静脉通道，输液、备血。做好术前准备。

3.幽门梗阻

轻症可进流质饮食，重症需禁食、静脉补液、胃肠减压、准确记录出入液量，并定期复查血电解质。内科治疗无效者，做好术前准备。

4.癌变

定期复查，应做好术前准备。

（五）心理护理

不良的心理因素可诱发和加重病情。消化性溃疡的患者因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，病情加重。故应为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与患者交谈，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。

（六）健康指导

1.疾病知识指导

向患者及家属介绍疾病基本知识、导致溃疡复发与加重的诱因。合理安排休息与活动，睡眠充足，劳逸结合，精神放松，心态良好。

2.生活指导

指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度紧张和劳累；指导患者建立合理的饮食习惯和结构，忌暴饮暴食、进过冷或过热的食物，避免摄入刺激性食物，戒烟、戒酒。

3.用药指导

遵医嘱用药，告知药物的不良反应，指导患者坚持治疗，不可随意停药，禁用或慎用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛和糖皮质激素等。

4.定期复查

对有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，尤其是男性的患者，经严格内科治疗4～6周症状无好转、粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变，需进一步检查和定期随访。及时识别并发症征象，若上腹部疼痛节律发生改变或加剧、出现呕血或黑便时，应立即就诊。