二、病因
颈椎是脊柱中体积最小、但灵活性最大、活动频率最高的节段。因此，自出生后，随着人体的发育、生长与成熟，由于不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性改变。尤其是颈椎间盘，不仅退变过程开始较早，且是诱发或促进颈椎其他部位组织退变的重要因素。如果伴有发育性颈椎椎管狭窄，则更易发生脊髓型颈椎病。现就其致病因素分述如下。
1.颈椎退变
（1）颈椎间盘变性：由髓核、纤维环和椎体上下软骨板三者构成的椎间盘为一个完整的解剖单位，使上下两节椎体紧密连接，并保证颈椎生理功能。如其一旦出现变性，由于其形态的改变而失去正常功能，以至最终影响或破坏了颈椎骨性结构的内在平衡，并直接涉及椎骨外在的力学结构。
（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成：由于椎间盘的变性，不仅造成变性与失水使硬化的髓核突向前纵韧带和（或）后纵韧带的下方，造成局部压力增高而有可能引起韧带连同骨膜与椎骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而进一步加剧了韧带-椎间盘间隙的形成（图7-2）。
图7-2 韧带-椎间盘间隙
（3）椎体边缘骨赘形成：随着韧带下间隙的血肿形成，成纤维细胞即开始增生活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化、老化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘（或称骨刺）。此骨赘可因局部反复外伤，周围韧带持续牵拉和其他因素，通过出血、机化、骨化或钙化而不断增大，质地变硬（图7-3）。
图7-3 骨赘演变过程
骨赘的形成可见于任何椎节，但以遭受外力作用较大的颈4～5和颈5～6最为多见。
（4）颈椎其他部位的退变：颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，还包括以下4个方面。①小关节：多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。②黄韧带：其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入。后期则可能出现钙化或骨化。③前纵韧带与后纵韧带：前纵韧带与后纵韧带退变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化，并与病变椎节相一致。④项韧带：又称为颈棘上韧带，其退变情况与前纵韧带和后纵韧带相似，往往以局部的硬化与钙化而对颈椎起到制动作用。
2.慢性劳损
慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视。此种劳损主要包括以下方面。
（1）不良睡眠体位：人的一生有1/4～1/3的时间是在床上度过的。因此，不良的睡眠体位，必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。所以，不少病例的早期症状是在起床后出现的。
（2）工作姿势不当：大量统计材料表明，某些工作量不大、强度不高、但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特别高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、电脑工作者、仪表流水线上的装配工等。
（3）不适当的体育锻炼：体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下，如一旦失手造成外伤则后果更为严重。
3.颈部外伤(https://www.daowen.com)
各种全身性外伤对颈椎局部均有影响，但与颈椎病的发生与发展更有直接关系的是头颈部外伤。外伤的种类主要有以下方面。
（1）交通意外。
（2）运动性损伤：大多数是由于高速或过大负荷对颈椎所造成的损伤。
（3）生活与工作中的意外：在公共场所或居住条件拥挤情况下，头颈部容易被碰撞或过度前屈、后伸及侧屈所损伤。
（4）其他意外损伤：包括医源性或某些特定情况下的意外伤害。前者主要是指不恰当的推拿、牵引及其他手法操作，后者为各种自然灾害所造成的各种意外伤害。
4.咽喉与颈部炎症
大量临床病例表明，当咽喉及颈部有急性或慢性感染时，极易诱发颈椎病的症状出现，甚至使病情加重。在儿童中绝大多数自发性颈椎脱位与咽喉部、颈部的炎症有关。
5.发育性颈椎管狭窄
近年来已明确颈椎管的内径大小与脊髓型颈椎病的发病有直接关系，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展有意义，而且与颈椎病的诊断、治疗和预后判定等均有十分密切的关系。
6.颈椎先天性畸形
在对正常人进行健康检查或研究性摄片时，常可发现各种异常表现，其中骨骼明显畸形约占5%。但在颈椎病患者中，局部的畸形数为正常人的1倍以上。现就临床上较为多见且与发病有关的畸形阐述如下：
（1）先天性椎体融合，多为双节单发，三节者罕见，双节双发者亦少见。
（2）C1发育不全或伴颅底凹陷症，此种情况较为少见，但在临床上易引起上颈椎不稳或影响椎动脉血供而出现较为严重的后果。
（3）棘突畸形，此种畸形虽不少见，但如对X线片不注意观察，则不易发现。
（4）颈肋与第7颈椎横突肥大，此两者与颈椎病的发生与发展并无直接关系，但在诊断上必须注意鉴别。
7.其他因素
颈椎周围韧带钙化或骨化：多在后天出现，它与先天因素有无关系尚无结论。属于异位骨化，临床上多见。