二、临床表现

二、临床表现

起病较急，临床表现多样化。以躯体方面症状为主要临床表现者称转换型癔症；以精神方面症状为主要表现者称分离型癔症。

（一）躯体症状

可呈现出类似各种神经系统或内脏器官疾病的临床表现，但缺乏器质性疾病的阳性体征，症状表现为器官的功能过度兴奋或脱失的结果。常见的躯体症状有：

1.感觉障碍

（1）感觉脱失

各种浅感觉减退和消失，有多种表现形式，如全身型，半侧型，截瘫型，手套或袜套型等，以半侧型多见，麻木区与正常侧界限明确，或沿中线或不规则分布，均不能以神经系统器质性病变规律来解释。

（2）感觉过敏

如皮肤痛觉过敏、身体某局部剧烈且持续性疼痛，若发生在腹部则易误为急腹症，甚至行以不必要的手术。

（3）特殊感官功能障碍

如暴发性耳聋、视野缩小（管型视野，又称管窥）、弱视或失明、嗅觉和味觉障碍等。

2.运动障碍

（1）痉挛发作

发作时徐缓倒地，痉挛发作无规律性，或为四肢挺直，不能被动屈曲，或呈角弓反张状，或作挣扎乱动，双手抓胸，揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫等富有情感色彩的表现。发作中面色潮红、双目紧闭、眼球游动、瞳孔正常，对光反应存在。一般无咬破舌头、外伤及尿失禁，同时也查不到病理反射。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作后能部分回忆。

（2）震颤

范围可及头、舌、肢体、腹壁等，为阵发性粗大不规则抖动，分散注意时减轻。

（3）行立不能

卧位时双下肢活动正常，肌力良好，但不能站立，寸步难行。

（4）瘫痪

可为截瘫、偏瘫、一（或二、三、四）个肢体瘫痪。其肌张力正常、减低或增强，被动运动时常有抵抗，无肌萎缩，腱反射存在，无病理反射和膀胱、直肠括约肌功能障碍。

（5）失音和不言症

失音者说话时声低如耳语。不言者坚持缄默不语，但笔谈能力完好。若合并有耳聋时称癔症性聋哑症。

3.反射障碍

腱反射正常、活跃或减弱，偶有咽反射消失。(https://www.daowen.com)

4.内脏功能障碍

（1）呕吐多为顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心，吐后仍可进食，虽长期呕吐，并不引起营养不良。消化道检查无相应的阳性发现。

（2）呃逆

呃逆发作顽固、频繁、声音响亮，在别人注意时尤为明显，无人时则减轻。

（3）过度换气

呈喘息样呼吸，虽然发作频繁而强烈，但无缺氧征象。

（4）其他

癔症球、多饮多尿、鼓肠等。

（二）精神症状

1.朦胧状态

突然出现意识范围缩小，与外界能作部分接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。持续半小时至1～2 h，叹口气后突然清醒，对发作中经历仅能部分回忆或完全为能回忆。

2.木僵状态

突然起病，对外界刺激无反应，双上肢屈肘握拳，双下肢伸直，被动运动时有抵抗，腱反射正常，无病理反射。双目紧闭，被动翻开眼球时上转或游动，瞳孔正常，对光反应存在。可伴有阵发性屏气，心律与血压正常。可持续数小时。

3.情感暴发

在精神因素作用下急性发病，表现为哭笑、喊叫、吵闹、愤怒、言语增多等，常以唱小调方式表达内心体验。情感反应迅速，破涕为笑并伴有戏剧性表情动作。发作持续时间常受周围人言语和态度的影响。发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆。

4.分离性遗忘

主要表现为突然出现的不能回忆自己重要的事情（如姓名、职业等），遗忘可以是部分性和选择性，一般都是围绕创伤性事件。遗忘不是由器质性原因所致，范围之广也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。

5.分离性漫游

患者突然离家或从工作场所出走，往往是离开一个不能耐受的环境，到外地旅行，旅行地点可能是以往熟悉或有情感意义的地方。此时患者意识范围缩小，但日常的基本生活能力和简单的社交接触（如购票、乘车、问路等）仍保持，历时数十分钟到数日，清醒后对其过程不能完全回忆。

6.假性痴呆

患者产生类似痴呆的表现，但大脑无任何器质性损害。表现为对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意或开玩笑的感觉，但对某些复杂问题却往往能正确应付；或以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。

7.癔症性精神病

在剧烈精神创伤后发病，表现为言语、行为紊乱，如哭笑无常，可有错觉、幻觉及妄想等精神病性症状，内容与精神创伤有关，病程短暂，一般不超过3周，可自行缓解，无后遗症，可反复发作。