七、护理措施

七、护理措施

1.保持呼吸道通畅

（1）协助排痰：鼓励清醒患儿用力咳痰，对咳痰无力的患儿每2 h翻身1次，并经常叩击胸背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，使痰易于排出。

（2）吸痰：无力咳嗽、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰。吸痰前注意充分给氧，吸痰时患儿取仰卧位，吸出口、鼻、咽部、气管黏痰。注意无菌操作，动作轻柔，负压不宜过大，时间不宜过长，以防损伤呼吸道黏膜和继发感染。

（3）湿化和雾化吸入：可用加温湿化器或超声雾化器湿化呼吸道。湿化液中可同时加入解惊、化痰和抗感染药，有利于通气和排痰。一般每次15分钟，每天数次。

（4）遵医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松等缓解支气管痉挛和气道黏膜水肿。

2.合理给氧

患儿常用鼻导管及面罩吸氧，新生儿和小婴儿可采用头罩吸氧。吸氧过程中注意加温和湿化，以利于呼吸道分泌物的稀释和排出。主张低流量持续给氧（1～2 L/min），以维持PaO2在65～85 mmHg为宜。吸入氧浓度一般中度缺氧为30%～40%；严重缺氧为50%～60%；如吸入60%的氧气仍不能改善缺氧症状，可用纯氧，但吸氧时间不宜超过6 h，以防氧中毒。长期使用高浓度氧，可使早产婴儿晶状体后纤维组织增生导致失明，氧疗期间应定期做血气分析进行监护。

3.机械通气的护理

（1）明确机械通气的使用指征，做好患儿及家长的解释工作。

（2）专人监护：使用过程中经常检查呼吸机的各项参数是否符合要求；观察胸部起伏、面色及周围循环状况；注意防止导管脱落、堵塞和可能发生的气胸等情况，若患儿有自主呼吸，应观察是否与呼吸机同步，否则应设法调整。

（3）防止继发感染：做好病室和地面的消毒工作；限制探视人数；定期清洁、更换气管内套管、呼吸管道物品；每天更换湿化器滤纸和消毒湿化器，雾化液新鲜配制；做好口、鼻腔的护理；并遵医嘱及时应用抗生素。(https://www.daowen.com)

（4）停用呼吸机的指征：①患儿病情改善，呼吸循环系统功能稳定。②吸入50%的氧时，PaO2＞50 mmHg，PCO2＜50 mmHg。③能够维持自主呼吸2～3 h及以上无异常改变。④在间歇指令通气等辅助通气条件下，能以较低的通气条件维持血气正常。

长期使用呼吸机的患儿，易对呼吸机产生依赖心理，要耐心做好解释工作，帮助他们树立起自主呼吸的信心。应根据病情逐步撤离呼吸机，同时帮助患儿进行自主呼吸锻炼。

4.病情观察

密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律、心率、心律、血压的变化，发现异常及时报告医师。监测次数视病情而定，重症患儿须连续24 h监测。此外，还要加强皮肤颜色、末梢循环、肢体温度、意识、血气分析、尿量、受压部位是否有压疮等观察，并准确记录出入量。使用呼吸机时，注意观察有无感染的发生。

5.饮食护理

少量多餐，保证营养供给。危重患儿可通过鼻饲供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化、富含维生素和少刺激的饮食，以免产生负氮平衡。

6.药物护理

遵医嘱使用洋地黄类药、血管活性药、脱水剂和利尿药等，密切观察药物的疗效及不良反应。呼吸道通畅而呼吸不规则或浅表者，必要时使用呼吸兴奋药如尼可刹米、洛贝林等。注意下列情况不宜使用：呼吸道梗阻或分泌物潴留、广泛肺部病变或神经肌肉疾患、心搏骤停时中枢神经系统严重缺氧、呼吸肌疲劳、低氧血症型呼吸衰竭。

7.心理护理

关心体贴患儿，多与患儿及家长交流，鼓励他们说出所关心和需要询问的问题，并耐心做好解释工作。关注家长的情绪状态，减轻家长的焦虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。