二、护理评估

二、护理评估

（一）一般评估

1.生命体征（T、P、R、BP）

腹部损伤如果伴有严重的内脏损伤或大血管损伤，患者可出现大出血而引起血压和脉搏的变化；如果伴有胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠等空腔脏器受损伤时，可发生严重的腹腔感染引起体温升高。因此应每15～30分钟监测一次生命体征，出现异常应及时告知主管医生。

2.患者主诉

向患者或护送人员详细了解受伤时间、地点、部位、姿势、伤情、致伤源性质、方向、强度，受伤后的病情变化、急救措施及效果。了解患者受伤后有无腹痛及腹痛的特点、部位、持续时间，有无伴随恶心、呕吐等症状。

（二）身体评估

1.视诊

观察患者有无面色苍白、出冷汗等失血表现，腹部有无外伤、瘀血、瘀斑、包块及其部位、大小，有无脏器自腹壁伤口脱出。

2.触诊

脉搏是否加快、细弱，腹部有无包块，有无肌紧张、压痛、反跳痛，以及疼痛程度范围。

3.叩诊

肝浊音界是否缩小或消失，有无移动性浊音等内出血表现。

4.听诊

肠鸣音是否减弱或消失。(https://www.daowen.com)

（三）心理-社会评估

评估患者及家属对突发的腹部损伤以及伤口、出血、内脏脱出这些视觉刺激的心理承受能力；对预后的担心程度；评估经济承受能力和家庭、社会支持情况；在疾病治疗过程中的其他心理反应；本次损伤相关知识的了解程度及需求。

（四）辅助检查阳性结果评估

1.实验室检查

血常规检查中红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高提示腹内有实质性脏器破裂而出血。白细胞计数明显上升提示空腔脏器破裂。血、尿淀粉酶值升高提示可能有胰腺损伤、胃或十二指肠损伤。尿常规检查发现血尿提示有泌尿器官的损伤。

2.B型超声检查

B超检查腹腔有无血肿，实质脏器是否破裂，包膜是否完整，以及腹腔积液情况。

3.X线检查

胸片、平卧位及左侧卧位腹部平片检查有无气液平面等空腔脏器损害征象。

4.CT检查

CT显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常。

5.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

如果抽到不凝血性液，可能提示脏器破裂。