三、辨证与治疗
（一）肝肾亏损
1.主症
腰痛绵绵、反复发作、喜按喜揉、遇劳则痛甚、卧床休息则痛减、有时伴有耳鸣、阳痿、小便频数等症。
舌质淡、脉沉弱。
2.治则
补益肝肾、濡养筋骨。
3.处方
肾俞、关元俞、腰阳关、阳陵泉、飞扬、太溪。
4.操作法
诸穴均采用捻转补法、肾俞、关元俞、腰阳关加用灸法。。
5.方义
腰为肾之府、肾精亏损、腰府失养而作痛；肝藏血而主筋、肾虚则精血不足、筋失精血濡养而作痛。治取肾的背俞穴肾俞补肾气益精血、濡养筋骨而止痛；关元俞内应关元、是人体元气输注之处、补之可补元气、益精血濡筋骨、善于治疗肾虚腰痛、如《针灸大成》曰关元俞“主风劳腰痛”。太溪配飞扬属于原络配穴、旨在培补肾精调理太阳、少阳经脉以止痛。用飞扬治疗肾虚性腰痛由来已久、在飞扬穴处又有小络脉分出、名曰飞扬脉、主治腰痛、《素问·刺腰痛论》曰：“飞扬之脉、令人腰痛、痛上怫怫然、甚则悲以恐、刺飞阳之……少阴之前与阴维之会。”用飞扬配太溪治疗肝肾亏损性腰痛确有良好效果。阳陵泉乃筋之会穴、可缓筋急以止痛。诸穴协同相助、补益精血濡养筋骨以止痛。
（二）寒湿腰痛
1.主症
腰部冷痛、遇寒湿则疼痛加重、得温则痛减、可伴有下肢麻木、沉重感。舌质淡、苔白腻、脉迟缓。
2.治则
散寒利湿、兼补肾气。
3.处方
肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阴陵泉。
4.操作法
肾俞用龙虎交战手法、腰阳关平补平泻法、并用灸法、委中、阴陵泉针刺泻法。
5.方义
本证的病变部位在督脉、足太阳经及其经筋、遵照循经取穴的治疗原则、故治疗取穴以足太阳经穴肾俞、大肠俞、委中为主、通经止痛。肾俞益肾助阳、扶正祛邪；《灵枢·终始》说“病在腰者取之腘”、所以委中是治疗腰痛的主穴；大肠俞位于腰部、善于治疗腰痛、正如《针灸大成》所说大肠俞“主脊强不得俯仰、腰痛”。腰阳关属于督脉、通阳祛寒、利湿止痛。阴陵泉除湿利小便、通经止痛、《针灸甲乙经》曰：“肾腰痛不可俯仰、阴陵泉主之。”诸穴相配、可达扶正祛邪、通经止痛的功效。
（三）瘀血阻滞
1.主症
腰部疼痛、痛有定处、转侧不利、行动不便。舌质黯、或有瘀斑。
2.治则
活血化瘀、通经止痛。
3.处方
肾俞、阿是穴、膈俞、委中、阳陵泉。
4.操作
肾俞用龙虎交战手法、阿是穴、膈俞用刺络拔火罐法、委中用三棱针点刺放血、阳陵泉针刺平补平泻法。
5.方义
肾俞用龙虎交战手法、补泻兼施、扶正祛瘀。阿是穴、膈俞、委中点刺出血、祛瘀生新、通络止痛。阳陵泉是筋之会穴、舒筋止痛、又患者转侧困难、病在少阳转输不利、故阳陵泉可解转输之筋结、腰痛可除。
（郗洪滨）