三、冻结性冷伤
局部冻伤和全身冻伤（冻僵）是由冰点以下低温造成的，局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。多发生于意外事故，例如意外情况下长时间关闭在冷库中，以及工作不慎时遭受强烈制冷剂（液氮等）损伤等。
（一）临床表现
1.局部冻伤 在复温冻融之前，伤处皮肤苍白、皮温降低，麻木刺痛或丧失知觉。复温冻融之后，按其损伤的深度可分为四度。
①Ⅰ度冻伤（红斑） 伤及表皮，局部红肿、灼热、痒、刺痛或麻木，数d 后表皮脱落，不留瘢痕。
②Ⅱ度冻伤（水疱） 达真皮层，红肿明显，有水疱和疼痛，知觉迟钝，若无感染局部可成痂，2～3 周脱痂愈合，少有瘢痕。
③Ⅲ度冻伤（腐蚀性） 伤及全层皮肤或皮下，创面由苍白变为黑褐色，知觉丧失，创面周围肿胀，并有疼痛和血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，脱痂形成肉芽创面，愈合慢，留有瘢痕。
④Ⅳ度冻伤（血栓形成和血管闭塞） 深达肌肉、骨骼等组织，以坏死为主，表面灰色，形成千性或湿性坏疽，坏死组织与正常组织分界明显，愈合后留有功能障碍或残废。(https://www.daowen.com)
2.全身冻伤（冻僵） 先出现寒战、苍白或发绀、四肢发凉、疲乏、无力等。继而出现全身麻木，肢体僵硬，意识障碍甚至昏迷；心律失常，呼吸抑制，甚至发生心跳呼吸骤停。如能得以抢救，其心跳、呼吸虽可恢复，但常有心律失常、休克等，或者并发肺部感染或肺水肿，急性肾功能衰竭，甚至发生多器官功能不全综合征。
（二）急救
复温是急救的主要目的，然后迅速将伤员移离低温环境。复温的方法：将其全身或冻伤肢体侵入40℃左右温水中，水量和水温应保持相对恒定，并要求受冻局部在20min 内复温，全身在30min 内复温。复温的标志为肢端转红润，皮温达36℃左右。一般体温恢复10min后伤员神志可恢复清醒，浸泡过久将会增加组织代谢反而不利。浸泡时可轻轻按摩健康皮肤，以改善血液循环；病人如有不适可进行对症处理，如有心跳、呼吸骤停者施行心肺复苏等。如无复温条件，可将冻伤肢体置于抢救者的怀中或腋窝等处复温。忌用火烤或热敷。如复温过程中病人发生休克或心跳呼吸骤停时，应采取相应急救措施。复温后应立即采取保暖措施。
（三）治疗
1.局部冻伤的治疗 复温后的冻伤皮肤保持干燥，抬高病变部位，减轻水肿。 Ⅰ度冻伤创面保持清洁干燥，数d 后便可愈合。Ⅱ度冻伤创面经消毒后，小的水疱可用软干纱布包扎，巨大水疱可在无菌条件下将水疱内液抽吸后，用软而干的纱布包扎，或涂冻伤软膏后暴露；若创面感染，则应换药处理。Ⅲ度和Ⅳ度冻伤多采用暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死组织分界清楚时予以切除；若发生感染，则应充分引流并坚持换药；并发湿性坏疽者可酌情截肢。
其他措施包括：①防治感染，Ⅲ度以上的冻伤还需配合全身治疗，应用破伤风抗毒素免疫注射和抗生素治疗。②改善血液循环和组织代谢，可选用疏通微循环和扩张血管的药物治疗，如小分子右旋糖酐、妥拉唑林、罂粟碱，以及维生素C 和维生素E 等。③加强营养。④冻伤部位采用封闭疗法，可以达到解除血管痉挛和止痛的目的。
2.全身冻伤的治疗 ①复温后首先应防治休克和维护重要脏器的功能，维持呼吸道通畅，吸氧。②心电监护，纠正异常心律，防止出现室颤或心搏骤停。使用利尿剂防止肾功能不全和脑水肿。③重视维持体液平衡和营养支持。