四、咬蜇伤
（一）虫蜇伤
1.蝎蜇伤 蝎蜇伤时将其蝎毒注入皮肤，蝎毒是一种神经毒素。蜇伤后局部有大片红肿、剧痛、麻木；全身反应有头晕头痛、畏光流泪、恶心、流涎、畏寒、发热等，重者可发生心律失常、血压下降、呼吸困难、内出血、昏迷、抽搐，甚至呼吸循环衰竭。
伤口先冷敷，蜇伤处近心端包扎，口服及局部应用蛇药，并可采用口吮或拔罐法拔毒；较深的伤口可用0.5%普鲁卡因封闭后，以刀尖扩大伤口，清除毒刺，然后用3%过氧化氢溶液冲洗。如伤处剧痛不止，可采用3%依米丁加于注射用水5mL，于伤口周围注射。全身症状严重者可用地塞米松或葡萄糖酸钙静脉注射，并使用抗蝎毒血清；同时对症治疗和防治感染。
2.蜂蜇伤 无论蜜蜂或黄蜂因其尾部具有带毒腺的尾刺，一旦蜇伤可将蜂毒注入皮肤并引起症状。数量微小的蜜蜂蜇伤后仅有伤口红肿疼痛，伤口内常有尾刺残留，但全身反应轻微；黄蜂蜇伤则局部症状严重并伴有全身反应，但无尾刺残留。如被蜂群蜇伤或对蜂毒过敏者症状更严重，除多处皮肤红肿外，还有发热、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可出现呼吸困难、血红蛋白尿、少尿、休克，甚至急性肾功能衰竭等危重症状。
蜜蜂蜇伤先湿敷局部；并尽量取出尾刺；重者经上述处理后可口服蛇药片，或将其捣烂调成糊状外敷伤处；并酌情选用地塞米松、氯苯那敏（扑尔敏）等抗过敏药物对症治疗。黄蜂蜇伤则应尽快用食醋湿敷局部，再用3%依米丁1mL 加注射用水5mL 于伤处注射；并可口服或（和）外敷蛇药；同时对症处理，如给予止痛剂、止痒剂等。出现危重症状者应采取相应的治疗措施。
（二）毒蛇咬伤
毒蛇咬伤为一种特殊损伤，主要因蛇毒而致病。根据蛇毒的性质大致可分如下三类。①以血液毒为主，如五步蛇、竹叶青、蝰蛇等。②以神经毒为主，如银环蛇、金环蛇、海蛇等。③混合毒，如眼镜蛇、蝮蛇等。病情的严重程度取决于进入人体的毒素有多少，也与伤者的年龄和体质强弱相关。如蛇毒直接进入血液循环，可在短时间致死，故抢救是否及时为治疗成败的关键。
1.临床表现 毒蛇咬伤后，伤处皮肤留有牙痕伤口，局部有肿胀、疼痛、麻木、出血、发生水疱，肿胀迅速向近心端蔓延，邻近的淋巴结常有肿大。全身症状因其毒性作用不同而各有特点。
（1）血液毒 因其具有强烈的溶组织、溶血和抗凝血作用，故而对局部和全身组织引起严重破坏；因其还含有类似组胺、透明质酸样物质，故可引起血压下降、毒素扩散和诱发感染。咬伤后数分钟出现局部症状，严重者伤处软组织坏死，甚至蔓延整个肢体。随即出现全身症状，有畏寒发热、头晕眼花、心律失常、烦躁不安或谵妄，尚有多处出血，血尿或血红蛋白尿，少尿，休克，黄疸等，可因多器官功能不全致死。如能抢救治愈，部分病人因局部坏死和感染，则伤口经久不愈。
（2）神经毒 其主要毒性作用是引起呼吸肌麻痹和横纹肌瘫痪。于伤后1～2h 出现头晕、目眩、恶心、呕吐、四肢无力、眼睑下垂等，重者有视力模糊、言语不清、呼吸困难、发绀、全身麻痹、昏迷、血压下降等，终致呼吸循环衰竭。
（3）混合毒 兼有上述两种毒素引起的临床表现。
如有被蛇咬伤的病史，诊断一般不困难。除应尽量明确是毒蛇还是无毒蛇咬伤外，还应判断是哪类毒蛇所伤。毒蛇咬伤后可在伤处留有一对大而深的牙痕；无毒蛇咬伤则局部仅为一排或两排细小的牙痕。如伤口内发现毒牙或见到被打死的毒蛇，对诊断更有帮助。
2.急救和治疗 急救的关键在于争分夺秒地将毒素迅速排除，防止吸收与扩散。目的在于防止毒素继续吸收中毒致死和尽量减少局部损害。如一时不能判断是否为毒蛇咬伤，应先按毒蛇咬伤处理，并密切观察病情变化。(https://www.daowen.com)
（1）局部处理
①早期绑扎 应就地取材（如胶管、布条、绳索、草藤等），立即在咬伤肢体近心侧5～10cm 处绑扎两道，以阻断淋巴和静脉回流为度；然后用手反复挤压伤口周围，将毒素挤出；间隔30min 松绑2～3min，以防肢体坏死。在急救处理结束或使用有效蛇药30min 后可除去绑扎。
②伤肢休息 伤后即便行走也应缓慢，切忌奔跑，以减少毒素的吸收和扩散；如要转送，应将伤肢制动并放低。
③清创排毒 伤口经反复冲洗和彻底消毒后，以牙痕为中心十字形切开伤口，并除去可能残留的毒牙，再用3%过氧化氢液或1∶5000 高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，然后自上而下反复挤压伤肢，促使毒素排出。此外，也可用吸乳器或拔罐法，将伤口内毒液吸出。情况紧急时也可用嘴吸吮，但每吸吮一次需用白酒或适宜的氧化剂漱口，如急救人员的口腔黏膜破溃或有牙病者则不宜采用此法，以免发生中毒。
④局部降温 将伤肢侵于冷水中（不低于4℃）；3～4h，然后改用冰袋，若能采用1∶5000冷高锰酸钾液浸泡则效果更好。
⑤破坏伤口内蛇毒 用糜蛋白酶2000～6000U 加于0.5%普鲁卡因溶液10～20mL，封闭伤口周围或近心侧，必要时可重复注射；可采用3%过氧化氢溶液10～15mL加于等渗盐水10～15mL，于伤口周围肿胀组织缓慢注射；还可用地塞米松10mg 加于0.5%普鲁卡因溶液20mL，于伤口周围注射。
（2）全身治疗
①利尿排毒 静脉补液，并注射利尿剂或甘露醇，以加速体内毒素排出。
②应用抗蛇毒血清 应用越早疗效越好。一般只注射一次，必要时可重复注射。成人与儿童剂量相同。该血清有单价和多价两种，若能确定毒蛇的类别和蛇毒的性质，选用单价的则效果更好。用药前须做过敏试验，过敏试验阴性者，采用抗蛇毒血清6000U 加入等渗盐水20～40mL 中，静脉一次缓慢注射；若为阳性，可用抗蛇毒血清150～300U 和地塞米松10mg，加入10%葡萄糖溶液500mL 中静脉缓慢滴注，观察半小时无不良反应后，再将全量的抗蛇毒血清加入上述液体中继续滴注。
③中医中药 治疗毒蛇咬伤有效的中成药百年不衰。常用的有南通蛇药片，广州蛇药片，上海蛇药和云南蛇药等，可口服或局部外敷，有的还可注射。中药代表方剂为蛇伤解毒汤加减。此外，还可酌情选用下列中草药内服或外敷，如重楼（七叶一枝花）、半边莲、虎杖、垂盆草、斑叶兰（滴水珠）、地耳草（田基黄）和白花蛇舌草等也确有疗效。
④防治感染 常规使用破伤风抗毒素和抗菌药物。
⑤支持疗法 维持体液平衡和补充营养。
⑥防治并发症 对休克或多器官功能不全者，必需采取相应的治疗措施。