二、临床表现
（一）症状与体征
1.颅内压增高症状 头部外伤后出现剧烈头痛、恶心、频繁呕吐，特别是喷射性呕吐时，应当考虑有颅内血肿的可能。
2.意识障碍 进行性意识障碍为颅内血肿主要症状之一。颅内皿肿出现的意识变化过程，与原发性脑损伤的轻重有密切关系。若原发性脑损伤较轻时，伤后无原发昏迷，待血肿形成后始出现意识障碍（清醒-昏迷）。原发性脑损伤略重时，则常能见到典型的“中间清醒期”（昏迷-清醒-再昏迷）。若原发性脑损伤严重，则常表现为昏迷程度进行性加重（浅昏迷-深昏迷），或一度稍有好转以后又很快恶化（昏迷-好转-昏迷）。总之，原发性昏迷的长短取决于原发性脑损伤的轻重，而继发性昏迷的迟早主要取决于血肿形成的速度。
3.瞳孔改变 颅内血肿所致的颅内压增高达到一定程度，便可形成脑疝。一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，是小脑幕切迹疝的征象之一，系脑疝挤压脑干时，动眼神经受大脑后动脉压迫所致。单侧瞳孔散大多出现在血肿的同侧，若继续发展，脑干受压更加严重，中脑动眼神经核受损，则两侧瞳孔均散大，说明病情已进入垂危阶段。
4.生命体征变化 血肿引起颅内压增高时，血压随之出现代偿性增高，脉搏徐缓、充实有力，呼吸减慢、加深，血压升高和脉搏减慢常较早出现，颅后凹血肿时，则呼吸减慢较多见。
5.神经系统体征 伤后立即出现的局灶症状和体征系原发性脑损伤的表现。单纯硬脑膜外血肿，除非压迫脑功能区，早期较少出现体征。硬脑膜下血肿和脑内血肿立即出现偏瘫等征象，是因脑挫裂伤所致。当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征。脑疝发展，脑干受压严重时导致去脑强直。
（二）辅助检查
1.头部X 线检查 注意观察有无骨折线通过脑膜中动脉和静脉窦沟，一般可以帮助早期诊断。
2.CT 扫描 不仅可以直接显示血肿大小和部位，还可以了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，应及早应用于疑有颅内血肿病人的检查。硬脑膜外血肿CT 表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影；急性或亚急性硬脑膜下血肿CT 表现为脑表面新月形高密度、混杂密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压；脑内血肿表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影。(https://www.daowen.com)
（三）不同颅内血肿的临床特点
1.硬脑膜外血肿 多由外力直接作用引起，血肿多在暴力打击点同侧。发病急，病程多属急性或亚急性。常有明确的中间清醒期。常合并有颅骨骨折和头皮损伤，且血肿大多在颅骨骨折或头皮损伤部位／出血部位与出血来源密切相关。脑膜中动脉破裂出血可形成同侧颞部血肿；脑膜前动脉破裂出血可形成同侧额部或额颞部血肿；上矢状窦出血可产生额部或顶部矢状窦旁血肿；横窦或窦汇出血可引起枕部幕上、幕下或跨横窦血肿。颅脑CT 扫描：颅骨内板下梭形或双凸透镜形高密度影，边界锐利。较重者可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位；若血肿较小，以上表现较小或无。骨窗位常可显示血肿部位颅骨骨折。多数硬脑膜外血肿不伴脑实质损伤。
2.急性硬脑膜下血肿 血肿可发生在着力点部位及附近，但更多见于对冲部位，以额底、额极和颞极最为常见。血肿大多继发于严重脑挫裂伤，故原发性意识障碍常较重，昏迷常进行性加重，而中间清醒期多不明显或短暂。颅骨骨折发生率较低。常早期出现颅内压增高、脑受压症状，生命体征变化明显。因为严重的原发性脑挫裂伤、继发性脑水肿，再加上血肿，故一般病情较重，进展快。颅脑CT 扫描：颅骨内板下新月形或半月形高密度影，范围一般较广，有时可覆盖额、颞、顶大半个半球，甚至双侧。常伴有脑挫裂伤，脑水肿，占位效应明显。
3.亚急性硬脑膜下血肿 其临床特点基本同急性硬膜下血肿，不同点在于：原发性脑损伤相对较轻，可有明显的中间清醒期。颅脑CT 扫描：血肿可呈高密度或等密度。有时等密度血肿仅见占位效应，表现为患侧灰白质界面内移，脑沟消失，侧脑室变形和中线结构向健侧移位。
4.慢性硬脑膜下血肿 多见于老年人。有头部外伤史，一般程度较轻，病人甚至已不能记忆。症状常在伤后数月出现，以慢性颅内压增高症状为主要表现，头痛一般较突出，部分病人视盘水肿。少数病人有进行性智力衰退、淡漠、嗜睡等精神症状及偏瘫、失语等局灶性症状。颅脑CT 扫描：血肿呈新月形或半月形高、低混合密度影或低密度影。
5.脑内血肿 脑内血肿大多因对冲性脑挫裂伤引起，少数可因颅骨凹陷性骨折引起。前者好发于额叶及颞叶，后者则在凹陷骨折处。较重者，以进行性意识障碍为主，与急性硬脑膜下血肿很相似。颅脑CT 扫描：脑内有圆形或不规则形高密度影，周围可有水肿，随血肿大小而有相应的占位效应。
6.脑室内出血 一般均有不同程度的意识障碍，严重者伤后持续昏迷。如果病人清醒，则有剧烈头痛，频繁呕吐，伤后早期即出现中枢性高热、呼吸深快、瞳孔改变及去脑强直等症状。继发性脑室内出血者可出现偏瘫症状。脑膜刺激征。颅脑CT 扫描：脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或出血与脑脊液混合后的中等密度影。
7.迟发性颅内血肿 迟发性颅内血肿是指伤后首次CT 检查未发现颅内血肿，经过一段时间后，再次CT 检查发现了血肿，或在无血肿的部位出现了新的血肿。常发生于伤后24h 内，以伤后6h 内发生率最高，而24h 后发生者较少。以迟发性脑内血肿较为常见，其次为迟发性硬脑膜外血肿。病人往往伤后经过一段稳定期或好转期后，出现进行性意识障碍加重，颅内压增高或局灶症状。病情轻者可无明显临床症状。