一、临床表现
只有隐性或小型动静脉畸形可没有任何症状与体征,绝大多数动静脉畸形都有临床症状体征。
(一)出血
往往在剧烈运动或情绪激动时发病。表现为突发性剧烈头痛,呕吐,重者可出现意识障碍。动静脉畸形出血的特点如下。①出血的高峰年龄比动脉瘤早,出血程度轻(出血后死亡率只有动脉瘤的1/3),早期再出血的发生率低,再次出血的间隔时间长,且无规律。出血的高峰年龄为15~20 岁。②出血后发生血管痉挛者比动脉瘤少。其原因可能因动脉瘤多位于脑底动脉环附近,出血后在脑池内凝固的血块围绕于脑血管主干,血块溶解产物刺激这些大动脉而引起痉挛。而动静脉畸形的出血量比动脉瘤少,而且出血在脑内多见,有的在脑深部,在蛛网膜下腔及脑底脑池中很少积血,因而不易引起脑血管痉挛。
(二)癫痫发作
多见于病变较大并有大量脑盗血的动静脉畸形病人,动静脉畸形有自发血栓形成时也常有癫痫发作。癫痫发作时以局限发作为主,有时呈继发性扩散型,具有Jackson 型癫痫的特征。癫痫可发生在出血之前也可发生在出血之后。癫痫发生率与动静脉畸形的大小和部位有关,一般认为动静脉畸形愈大,发生率愈高;顶叶动静脉畸形的癫痫发生率最高,其次为额叶和颞叶,枕叶和脑深部动静脉畸形也可发生,但较少见。癫痫的类型与动静脉畸形部位有一定关系,顶叶动静脉畸形多为局灶性癫痫,而额叶动静脉畸形多发生全身性癫痫,颞叶动静脉畸形可发生颞叶癫痫。
(三)头痛
大多数病人有不同程度头痛史,可能与脑血管扩张有关,常局限于一侧,类似偏头痛,有的为持续性疼痛,头痛的部位与病变的部位无关系,当动静脉畸形出血时头痛性质发生改变,表现为头痛剧烈,同时伴有恶心、呕吐,出血量大,甚至出现神经功能障碍,头痛为首发症状者在动静脉畸形病人中占15%~20%。
(四)进行性神经功能障碍
主要表现为运动或感觉性功能障碍,约见于40%的病例,其中10%为动静脉畸形首发症状。引起神经功能障碍的主要原因如下。(https://www.daowen.com)
1.脑缺血 由于脑盗血,引起的短暂脑缺血发作,常见于较大的动静脉畸形的病例中。多在病人剧烈活动时(如跑步、驾车或劳动)发作。神经功能障碍历时短暂,但随着缺血次数增多,神经功能障碍越来越长,瘫痪程度也越严重。
2.同时伴有脑水肿或脑萎缩所致的神经功能障碍 常见于较大的动静脉畸形,特别是在病变部分血栓形成时,这种瘫痪长期存在,且随着时间进行性加重,临床上有时疑为颅内肿瘤。
3.由于出血所引起脑组织损伤 受压、水肿,经一段时期,血肿吸收,水肿消退,瘫痪可逐渐减轻,甚至完全恢复正常。
4.智力减退 见于巨大动静脉畸形病例。由于“盗血”的程度严重,导致脑组织弥漫缺血及脑组织发育障碍。有时因癫痫频繁的发作,病人受到癫痫放电及抗癫痫药物的双重抑制影响,亦可使智力衰退不能逆转。
(五)辅助检查
1.CT 检查 增强扫描表现为混杂密度区;急性出血时,CT 扫描可以确定出血部位及程度。
2.MRI 检查 动静脉畸形呈流空现象。
3.脑血管造影 是诊断动静脉畸形的金标准。可以了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉及血流速度。