三、手术要点
1.彻底清创 以无菌纱布盖好创面，先用肥皂水、双氧水反复洗净皮肤，再清洗创面，并用生理盐水冲洗创面。断指及近侧断端均如此清洗。然后在显微镜下切除挫伤的皮肤边缘，将污染、水肿和挫伤的组织全面切除一层，去除感染发生的基础。在清创的同时，按手指的解剖分别找出两断端的肌腱、神经和要吻合的血管，并作标记。多个断指，清创前后可放在冰箱内保存。注意及时应用抗生素。
（1）伤情 手指离断伤不同于肢体离断，常无全身的复合性损伤及休克，只要离断指完整，估计成活后能恢复功能，均应进行再植。但接诊时仍应了解伤者全身情况，并及时处理全身可能存在的复合性损伤及休克。
切割性离断指最适合再植；压榨性断指，短缩不超过2cm 亦可考虑再植。撕脱性断指，血管、神经抽出较长，修复困难及伤指有多发性骨关节损伤，估计成活后功能恢复差，则应放弃再植。挤压性断指，毛细血管床及浅静脉损伤严重，多不宜再植；毁损性断指亦不宜再植。
（2）年龄 年龄过大，且有慢性疾病，尤其是精神及血液性疾病，不能耐受再植手术者；年龄过小，不能耐受手术或因血管细，虽经努力，仍吻合困难者，应考虑放弃再植。
（3）指别 拇指离断应尽量争取再植，示指、中指、环指离断应综合其他情况，考虑再植与否。小指离断，一般不主张再植。如有特殊工作要求，应综合其他情况考虑是否再植。
（4）再植时限 一般在伤后10h 内进行再植为最佳。正常情况下，伤后超过24h 者，离断指干涸变性，再植后成活性小，应不予再植。但在寒冷d 气，时限可适当延长。
（5）断指保存状态 手指离断后，离断指的保存非常重要。正确保存是断指再植成功的第一步。正确的保存方法是将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再装入盛有冰块的保温桶或塑料袋中，并迅速转至有条件的医院进行再植。断指不能用任何液体浸泡或冰冻，否则将失去再植可能。
2.骨关节的处理
①为便于血管和神经的吻合，应将骨端去除少许，但不能缩短过多，以保存手指长度、外形及功能。(https://www.daowen.com)
②用克氏针交叉固定或斜行固定骨折端，穿过两侧骨皮质。此法固定确实，不穿过关节，可早期活动手指各关节，从而防止关节僵硬，加速功能恢复。针端不外露，减少感染机会。习用的是髓内穿针固定，因损伤和固定了关节，可导致关节僵硬，且不能控制手指的旋转运动，影响骨愈合，所以不宜使用。
③尽量保全关节，少做关节融合。如在关节处断离，一个关节面已破坏，应保留对侧完整的关节面，修整骨折面呈关节面外形，缝合关节囊，两周后开始自动活动。必需保留掌指关节的活动度，禁止融合，如骨端关节破坏，可缝合关节囊，以形成活动关节或假关节。
3.一期修复肌腱 对指深屈肌腱，用4 号丝线做“双十字”缝合，因肌腱近端常有较大的回缩，如屈腕时不能找到，应在手掌近侧掌纹处做小切口找出，不可用血管钳插入腕管内探夹，以免损伤神经、血管。
4.尽可能缝合2 条指神经 争取良好的感觉和营养恢复。必要时利用功能较次要一侧的残端神经修复功能重要一侧的神经。缝合前将断面清创，用9～0 尼龙线缝合4 针，最好采用反向进针法，可避免损伤神经束。
5.血管吻合方法 尽量多吻合血管，争取每个手指吻合2 条指动脉和2～4 条指静脉。游离血管残端时，力求减少损伤，保留最大长度，暂用8～0 线结扎作标记。结扎不拟吻合的血管，保持手术野清晰，减少术后渗血。小血管清创后要求外观正常，镜下检视内膜平滑。对内膜有“夹层”漂浮或腔内絮状物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0 尼龙线行两定点间断外翻缝合。指动脉一般缝合6～8 针，张力要适宜，不可过大、过松或扭曲。
术中或术后再植手指出现循环危象时，应根据情况立即对动脉或静脉进行探查。如发现栓塞，应剪除吻合处重新吻合。如长度不足，应做皿管移植修复。
6.多指离断再植 取得多指再植成活与功能恢复至关重要。但多指再植手术时间长，断指缺血时间相应延长，易造成组织变性与术后感染。但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。待植手指应放在4~C 冰箱内保存。要求医护人员具有坚强的毅力与耐心。
多指再植的原则是：依手指功能的重要性决定再植顺序，清创一个，再植一个，避免清创后血管神经和创面过多暴露。对断拇应力争再植成活。如拇指毁损过重，可用其他断指移位再植。其他断指根据伤情也可行移位再植。
7.幼儿断指再植 幼儿血管细小，血管口径小。最细者仅0.2mm，吻合要求非常精细，只要具备精湛的技术，严格遵循再植的原则和方法，幼儿断指再植同样取得良好的效果，且较之成人恢复更快。