周围神经损伤概述
（一）神经损伤的分类
1.神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动障碍明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数d 或数周内功能可自行恢复，不留后遗症，如术中止血带麻痹。
2.神经轴索中断 神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。
3.神经断裂 神经完全断裂，神经功能完全丧失，需经手术修复，方能恢复功能。
（二）损伤神经的变性和再生
神经恢复后，要经过变性、再生，穿越吻合瘢痕及终末器官生长成熟等过程，其再生速度平均每天以1～2mm 计算。
（三）临床表现与诊断
1.运动功能障碍 神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。因关节活动可被其他肌肉替代，应逐一检查每块肌肉的肌力，加以判断。由于关节活动的肌力平衡失调，出现一些特殊的畸形，如桡神经肘上损伤的垂腕畸形，尺神经腕上损伤的爪形手等。(https://www.daowen.com)
2.感觉功能障碍 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉，检查触觉用棉花，检查痛觉用针刺，检查温度觉分别用冷或热刺激。神经断伤，其所支配的皮肤以上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉、重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为该神经的绝对支配区，如正中神经的绝对支配区为示指、中指远节，尺神经为小指。如神经为部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。
3.神经营养性改变 即自主神经功能障碍的表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。晚期因血管收缩而表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变浅触之光滑。还有指甲增厚，出现纵嵴，生长缓慢、弯曲等。
汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要意义。化学方法检测较为客观。①碘淀粉试验，即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。②茚三酮试验，即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗；无汗表示神经损伤；从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
4.叩击试验（Tinel 征） Tinel 征既可帮助判断神经损伤的部位，又可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感[甸该神经支配区放射为阳性，表示神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
5.神经电生理检查 肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经的再生及恢复情况有重要价值。
（四）治疗
神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。对于闭合性损伤，因其大部分属于神经传导功能障碍和神经轴索断裂，多能自行恢复。因此，需观察一定时间，如仍无神经功能恢复表现，或已恢复部分神经功能，但停留在一定水平后不再有进展，或主要功能无恢复者，则应行手术探查。观察时间一般不超过3 个月，最好每月做一次电生理检测，如连续两次无进步则不必再等待。观察期间应进行必要的药物和物理治疗及适当的功能锻炼，防止肌萎缩、关节僵硬和肢体畸形。对于开放性损伤，均应手术治疗。