六、讨论

（1）卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤20%～40%。多发生于年轻妇女及幼女，青春期前患者占60%～90%，绝经后患者仅占4%。除成熟畸胎瘤等少数组织类型外，大多类型为恶性肿瘤。

畸胎瘤为最常见的生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成，偶见只含一个胚层成分，肿瘤多数成熟、囊性，少数未成熟、实性。成熟性畸胎瘤：又称为皮样囊肿，为良性肿瘤，可发生于任何年龄，以20～40 岁居多，为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出，称为“头节”。肿瘤可含外、中、内胚层组织。偶见向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，可出现甲亢症状。成熟性囊性畸胎瘤恶变率2%～4%，多见于绝经后妇女；“头节”的上皮细胞易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。

未成熟畸胎瘤：为恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%。多见于年轻患者，平均年龄11～19 岁。肿瘤多为实性，可有囊性区域。含2～3 胚层，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤复发及转移率均高，但复发后再次手术可见到未成熟肿瘤组织向成熟转化，即恶性程度逆转现象，这是其独有的。

对于良性生殖细胞肿瘤，单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术，双侧肿瘤者应行双侧卵巢肿瘤剔除术。绝经后妇女可考虑行全子宫及双附件切除术。

该患者为39 岁中年女性，成熟性囊性畸胎瘤，术式为：单侧卵巢肿瘤剔除术。

（2）卵巢良性肿瘤术中需尽可能防止肿瘤破裂，避免瘤细胞种植于腹腔。腹腔镜下可将肿物放入标本袋内进行囊肿剥除手术。巨大良性囊性肿瘤可穿刺放液，待体积缩小后取出，但穿刺前须保护穿刺周围组织，以防被囊液污染。术中应用垂体后叶素水分离法亦可减少囊肿破裂率。卵巢肿瘤剔除术中，卵巢应用可吸收线缝合止血较电凝止血能更好地保护储备功能。

（李婷婷）