现代妇产科特色治疗_育儿

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编委会

主编　徐晓英　南阳市中心医院　　　黄　星　广州市番禺区中心医院　　　李志莹　深圳市第三人民医院　　　李婷婷　郑州大学第五附属医院(https://www.

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主编简介

徐晓英徐晓英，女，出生于1982 年3 月，籍贯：河南省南阳市，2010 年硕士毕业于新乡医学院（中西医结合妇产科专业）。现就职于南阳市中心医院，主治医师，主

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前言

妇产科疾病是长期困扰广大妇女的常见病、多发病。包括妇科疾病、产科疾病、计划生育等方面。它的发展不仅关系到广大妇女的健康，更与出生人口的素质、人类的繁衍、社会的兴

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妇科篇

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第一章　女性生殖器官炎症

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第一节　外阴及阴道炎症

外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。外阴及阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道

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一、非特异性外阴炎

非特异性外阴炎是由物理、化学因素而非病原体所致的外阴皮肤或黏膜的炎症。（一）病因外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮

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二、前庭大腺炎

前庭大腺炎是指病原体侵入前庭大腺而引起的炎症。（一）病因及病原体因前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3 深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，病原体容易侵入而引起炎

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三、前庭大腺囊肿

前庭大腺囊肿是因各种原因（慢性炎症、先天性腺管狭窄、损伤等）导致前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。（一）临床表现前庭大腺囊肿大小不等，多由小逐渐

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四、滴虫阴道炎

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起，多以泡沫状黄白色稀薄液体为特征的阴道炎症。（一）病原体及致病特点阴道毛滴虫是常见的性传播疾病病原体，其适宜在温度25～40℃、

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五、外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起，以白色稠厚分泌物为特征的一种常见外阴阴道炎，曾称外阴阴道念珠菌病。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过一次

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六、细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。在不同年代由于对其病原体的认识不同曾被命名为非特异性阴道炎（1894）、嗜血杆菌阴道炎（1955）、

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七、萎缩性阴道炎

萎缩性阴道炎是因体内雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，乳杆菌不再为优势菌，其他病原体过度繁殖或入侵而引起的阴道炎症。（一）病因萎缩性阴道炎常见于自然绝经，或人工

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八、婴幼儿外阴阴道炎

婴幼儿阴道炎常见于5 岁以下幼女，多与外阴炎并存。（一）病因及病原体由于婴幼儿的解剖特点（幼女外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭）、生理特点（新生儿出生2

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第二节　盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病（PID）是病原体感染导致女性上生殖道及其周围组织（子宫、输卵管、卵巢、宫旁组织及腹膜）炎症的总称，包括子宫炎、输卵管炎、卵巢炎、输卵管卵巢炎、盆腔

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一、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎

在PID 中以输卵管炎最常见，因此在临床上有时将急性输卵管炎等同于PID，代表内生殖器的急性感染。由于解剖结构邻近的关系，输卵管炎、卵巢炎，以及盆腔腹膜炎甚至结

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二、子宫内膜炎

子宫内膜炎虽常与输卵管炎同时存在，但子宫内膜炎具有某些独特的临床特征。（一）病因子宫内膜炎多与妊娠有关，如产褥感染及感染性流产；与宫腔手术有关如黏膜下肌瘤摘

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三、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿

输卵管卵巢脓肿和盆腔脓肿是盆腔炎性疾病最严重的并发症。输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿也属于盆腔脓肿，但各有特点。亦有相同之处。输卵管卵巢脓肿是输卵管、卵巢

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四、盆腔炎性疾病后遗症

约1/4 的盆腔炎性疾病会发生一系列后遗症，即盆腔炎性疾病后遗症。主要因为组织的结构破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致输卵管阻塞、积水、输卵管卵巢囊肿，盆腔结

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五、预防措施

国外关于PID 的高危因素包括：患有性传播性疾病，年轻（15～24 岁），既往PID病史，多个性伴侣，细菌性阴道病，宫腔手术史，以及月经期性生活、IUD、阴道冲

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六、临床特殊情况的思考和建议

（一）Fitz-Hugh-Curtis 综合征即急性输卵管卵巢炎伴发肝周围炎，发生率为1%～30%，在不孕患者中多见，在衣原体及淋球菌感染相关的盆腔炎性疾病中

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第三节　生殖器官结核

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重危害人民健康。全世界约1/3 人口感染结核菌，每年约900 万人口患结核，发展中国家更常见。我国属世界上22 个结核

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一、发病机制

（一）病原菌结核分枝杆菌属放线菌目分枝杆菌科分枝杆菌属。因涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌。对人类有致病力的结核分枝杆菌有人型及牛型两种；其中以人型结核分枝杆

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二、病理

女性生殖器结核大多数首先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。（一）输卵管结核最多见。女性生殖器结核中输卵管受累者占90%～100%。病变多为

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三、临床表现

生殖器结核的临床表现同急性PID 后遗症，依病情轻重而异。（一）症状 1.不孕生殖器结核患者基本上均有原发或继发性不孕，尤其以原发不孕多见。有研究结果显示，

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四、辅助检查

（一）病理组织学诊断（1）诊断性刮宫、子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核可靠而常用的方法，有重要的诊断价值。在月经期前1～3 天进行诊断性刮宫，注意刮取子宫

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五、诊断

重症患者有典型症状、体征，诊断一般无困难。但生殖器官结核大多为慢性炎症，缺乏典型的结核中毒症状，腹胀、腹腔积液、盆腔包块易被误诊为卵巢肿瘤、子宫内膜异位症或盆腔

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六、鉴别诊断

临床上常需与生殖器结核鉴别的病变有以下几种。（一）盆腔炎性疾病后遗症既往多有急性PID 病史，有宫腔手术史或流产史，月经量减少和闭经少见。诊断性刮宫、子宫输

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七、治疗

生殖器结核一经明确诊断，不论病情轻重均应积极治疗，由于分枝杆菌的特性，对结核病的治疗应坚持长期用药。（一）一般治疗适当休息，加强营养，增强机体抵抗力，提高免

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