六、治疗
治疗目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。
1.一般处理
适当卧床休息，取侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆汁酸了解病情。
2.药物治疗
能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围产儿预后改善，常用药物有：
（1）熊去氧胆酸（UDCA）：为ICP 治疗的一线用药。常用剂量为每日1 g 或15 mg/（kg·d）。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。治疗期间每1～2 周检查一次肝功能，监测生化指标的改变。
（2）S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：为ICP 临床二线用药或联合治疗药物。用量为每日1 g，静脉滴注，或500 mg 每日2 次口服。
（3）地塞米松：长期使用有降低新生儿头围、降低出生体重，增加母儿感染率的风险，不能作为治疗ICP 的常用药物。仅用于妊娠34 周前，估计7 日内分娩者，预防早产儿呼吸窘迫症的发生。一般用量为每日12 mg，连用2 日。
3.辅助治疗
（1）护肝治疗：在降胆酸治疗的基础上使用护肝药物，葡萄糖、维生素C、肌苷等保肝药物可改善肝功能。
（2）改善瘙痒症状：炉甘石液、薄荷类、抗组胺药物对瘙痒有缓解作用。
（3）维生素K 的应用：当伴发明显的脂肪痢或凝血酶原时间延长时，为预防产后出血，应及时补充维生素K，每日5～10 mg，口服或肌内注射。
（4）中药：如茵陈、川芎等降黄药物治疗ICP 有一定效果。
4.产科处理
加强胎儿监护，把握终止妊娠时机，对降低围产儿死亡率有重要意义。
（1）产前监护：从妊娠34 周开始每周行NST 试验，必要时行胎儿生物物理评分，及早发现隐性胎儿缺氧。病情严重者，提前入院待产。但NST 对ICP 患者预测胎死宫内的价值有局限性。
（2）适时终止妊娠：ICP 不是剖宫产指征。但因ICP 容易发生胎儿急性缺氧及死胎，目前尚无有效的预测胎儿缺氧的监测手段，多数学者建议ICP 妊娠37～38 周引产，积极终止妊娠，产时加强胎儿监护。对重度ICP 治疗无效，合并多胎、重度子痫前期等，可行剖宫产终止妊娠。
（李志莹）