枕先露正常分娩机制
以枕左前位为例，枕先露正常分娩机制如下。
（一）衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎儿颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径（11.3 cm）衔接，由于枕额径大于骨盆入口前后径（11 cm），胎头矢状缝坐落在骨盆入口的右斜径（12.75 cm）上，胎儿枕骨在骨盆左前方（图10-11）。
部分初产妇可在预产期前1～2 周内胎头衔接。若初产妇分娩开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。经产妇多于临产后胎头衔接。
图10-11 胎头衔接
（二）下降
下降指胎头沿骨盆轴前进的动作。下降呈间歇性，贯穿于整个分娩过程中，与其他动作相伴随。促使胎头下降的动力有以下几方面。
（1）宫缩时通过羊水传导的压力由胎轴传至胎头。
（2）宫缩时子宫底直接压迫胎臀。
（3）腹肌收缩的压力。
（4）胎体由弯曲而伸直、伸长，使胎头下降。
初产妇因为子宫颈扩张缓慢，以及盆底软组织大，故胎头下降的速度较经产妇慢。临床上将胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志。伴随着胎头下降过程，胎儿受骨盆底的阻力作用，同时发生俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转等分娩动作。
（三）俯屈
胎头衔接进入骨盆上口时，呈半俯屈状态。当胎头以枕额径（11.3 cm）进入骨盆腔后沿骨盆轴继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，胎头下颌紧贴于胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径（9.5 cm），以胎头最小径线适应产道的最大径线继续下降（图10-12）。
图10-12 胎头俯屈
（四）内旋转
胎头沿骨盆的纵轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆下口前后径相一致以适应中骨盆平面及出口平面前后径大于横径的特点，此过程称为内旋转（图10-13）。胎头的内旋转动作一般于第一产程末完成。
枕先露时，胎儿的枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆底肛提肌的阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向骨盆阻力较小、空间较宽的前方，向前向中线旋转45°，使胎头小囟门转至耻骨弓下方。
图10-13 胎头内旋转
（五）仰伸
胎头到达阴道外口后，宫缩、腹肌及膈肌的收缩力迫使胎头继续下降，而骨盆底肛提肌收缩力又将胎头向前推进，上下合力共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前，再转向上，当胎头的枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出（图10-14）。当胎头仰伸时，胎儿双肩径处在骨盆入口左斜径上。
图10-14 胎头仰伸
（六）复位
胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜径下降。胎头娩出后，枕部向左旋转45°，使胎头与胎肩保持正常位置，这一过程称为复位。
（七）外旋转
胎头娩出后，胎肩在骨盆腔内继续下降时向中线旋转45°，使双肩径与骨盆下口前后径一致，而胎头为保持其矢状径与胎肩径的垂直关系随即在外继续向左转动45°，称为外旋转（图10-15）。
（八）胎儿娩出
胎头完成外旋转后，前肩（右肩）在耻骨弓下先娩出，随即后肩（左肩）从会阴前缘顺利娩出。胎头是胎体周径最大的部分，亦是分娩最困难的部分，当胎头及胎肩娩出后，胎体及四肢顺势滑出产道。
枕先露分娩机制详见图10-16。
图10-15 胎头外旋转
图10-16 枕先露分娩机制
（李志莹）