一、胸廓
（一）形态特点
胸廓位于颈、腹部之间，由12 块胸椎、12 对肋骨和1 块胸骨加上之间的连接组织构成两个横切面向上成肾形的腔。上下各两个口。上方为入口，由胸骨柄、第1 肋骨及第1 胸椎形成，比较狭小，和颈部相连。下方为出口，由剑突、第7 肋至第10 肋融合在一起的肋软骨、第11 肋前部、第12 肋骨及12 胸椎体构成，比较宽大，借助膈肌而和腹腔相隔。胸廓内面衬有壁层胸膜。
（二）功能
胸廓的功能主要是担负肺通气的运动，其次是保护内脏并支撑上肢。
（三）表面解剖标志
1.胸骨柄切迹
胸骨上方的自然凹陷处。位胸廓入口的前面，颈部气管的最低位，是作低位气管切开的位置。检查气管有无偏移可用手指在此处触诊。纵隔有气肿时此窝变浅、消失，有时此窝变浅，可能为上纵隔肿瘤前推所致。
2.胸骨角
为胸骨柄与胸骨体连接处的隆起。胸骨角是临床的主要标志。其主要意义有：①第2 肋骨附着处，是体表计算肋骨序数的标志之一；②两侧胸膜在前纵隔正中线的相遇处；③胸骨角和第4、5 胸椎椎间盘位于同一平面。此平面有主动脉弓的下缘和气管的分叉部，又是上、下纵隔的分界处。
3.肩胛骨
肩胛骨内上角，肩峰及下角均易摸到，可作为标志。肩胛冈对第3 胸椎水平；肩胛骨内上角对第2 胸椎；上肢自然下垂时，肩胛骨下角位第7 肋间隙，相当第8 椎体平面。
（四）胸壁垂直线
为了对胸壁疾病检查或对胸部X 片病灶部位判断，利用肋骨和胸骨的解剖标志，在胸壁上划分出以下垂直线，以便定位（图1-6）。
图1-6 胸部各垂直线
A.前面；B.侧面；C.后面
（五）胸壁的主要结构
其包括骨骼支架、肌肉、神经、血管及胸膜。
1.胸壁的骨性支架
其包括胸椎、胸骨及肋骨。(https://www.daowen.com)
（1）胸骨：为长形的扁平骨，位于前胸正中线。长度为15～20 cm，由分别骨化的软骨前体而形成三部分：胸骨柄、胸骨体及剑突。胸骨柄上缘形成胸骨上切迹，下缘与胸骨体相连，相连处凸起形成胸骨角是主要的体表标志。此处骨质薄弱，胸骨骨折多发生在此处。胸骨体是胸骨的主要部分，下端和剑突相连。剑突形状不一，有的下端呈分叉状。
（2）肋骨：共12 对，偶可见颈肋和腰肋。第1 肋骨最短，第7 肋骨最长，胸部手术中，从切口向上不易摸到第1 肋，故常以第2 肋为起点向下数。肋骨呈弓状弯曲，分头，颈、结节、角及体部，在其下缘内面有肋骨沟，以第3～9 肋明显，肋间血管和神经沿此沟前行（图1-7）。
图1-7 胸壁的肌肉
A.侧面；B.后面
2.胸壁肌肉及筋膜
（1）胸壁的肌肉：覆盖在胸前外侧壁的肌肉有胸大肌、胸小肌；侧方有前锯肌；背侧有斜方肌、背阔肌、菱形肌、大圆肌、小圆肌、下后锯肌及骶棘肌等。以上肌肉主要作用是固定和运动颈、臂和躯干，有时亦辅助呼吸。胸部手术需切断某些肌肉，缝合时一定要对合整齐，术后尽早活动锻炼，争取更好地恢复功能。
胸大肌血运丰富，而背阔肌体积又较大，临床上常利用此肌修补胸壁的缺损，充填脓腔。
（2）胸壁的筋膜：胸壁的筋膜分深、浅两层。浅层位于皮下，深层覆盖在胸肌及胸背肌的表面，并伸入到各块肌肉内形成每块肌肉的鞘，并和颈深筋膜、腹部筋膜相连。故当外伤致张力性气胸严重时可引起颈部、腹部和会阴部皮下气肿。
3.肋间隙
肋间隙为胸外科常见手术的必经之路，每对肋间隙中含有肋间肌及神经、血管（图1-8）。
肋间肌分两层：①肋间外肌位于外层，纤维方向斜向前下方，其作用是提肋助吸气，当切除肋骨剥离骨膜时，应遵循肋间外肌的方向，剥离上缘是由后向前，而剥离下缘时需由前向后，否则会感到困难，而且易伤及肋间血管、神经；②肋间内肌位于内层。肌纤维方向和肋间外肌相交叉，肋间神经和血管走行于该肌之间，其作用是助呼气；③胸横肌与肋间内肌、腹横肌属同一层次，位于胸壁的前面，其作用是收缩时可协助呼气。
图1-8 肋间隙结构
4.肋间神经
为胸神经前支，穿出椎间孔后行于胸膜和后肋间隙之间，在后方一般走在二肋之间，位于动脉上方，至肋角处进入肋沟，至肋角向前侧转位到动脉的下方，走在肋沟中。神经沿途分出肌支供邻近的肌肉，达腋中线处分出外侧皮支到前侧及背部皮肤，本于继续前进，末支在距胸骨缘约1.0 cm 处穿过肋间内肌和肋间外韧带成为前皮支，分布于正中线附近的皮肤，故开胸手术后常出现伤口前下方皮肤麻木，其原因在于此。
5.肋间血管
（1）肋间动脉分前后两个来源，后肋间动脉自降主动脉每个肋间向左、右分别发出一支，沿肋下向前行，在腋中线前又分为两支，与来自胸廓内动脉的前肋间动脉吻合，前肋间动脉在每一肋间隙的上、下各有一支。因此在胸腔穿刺时，为了防止伤及肋间血管，如在肋角后方进针应在下位肋的上缘，在肋间隙前面进针应在上、下肋骨之间进行。
（2）肋间静脉同动脉伴行，前方汇入胸廓内静脉，后方汇合成奇静脉（右）及半奇静脉（左），然后注入下腔静脉。
（3）胸廓内动脉起自锁骨下动脉，距胸骨外缘1.5～2.0 cm 处平行下降，位于肋软骨后肋间内肌及胸横肌之间，有两条静脉伴行，至肋弓处分为膈肌动脉与腹壁上动脉。做漏斗胸胸骨板翻转手术时，最好保留此动脉，以维持胸骨的血运，在胸骨旁做心包穿刺时，应紧靠胸骨边缘进针，以免损伤此血管。由于第2、3 肋间隙较宽，临床需要做胸廓内动脉结扎时，多选择此平面结扎较方便。当用游离空肠代食管时，可考虑用此动脉和肠系膜血管吻合。