三、膈肌

（一）解剖特点

膈肌呈穹隆状，界于胸、腹腔之间，两侧膈肌不在同一平面上，通常右侧高于左侧约4.0 cm。膈的周围为肌形纤维，周围的肌纤维向中央集中移行为中心腱。膈肌肌肉起源于三部分，即胸骨部分、肋骨部分和腰椎部分。膈肌在发育过程中，各起始部之间常形成三角形的腔隙。在膈的腰部与肋部之间称腰肋三角，膈的胸骨部与肋骨之间称胸肋三角。此三角区内有腹壁上血管通过。在胸骨的后方两个外肌束之间有一不尽明显的裂孔称正中三角。所有三角皆为解剖上的薄弱处，膈疝可发生于此，其中的左侧腰肋三角为膈疝的好发部位，占70%～80%。从腰肋三角处发生的膈疝称为胸腹裂孔疝或椎体旁疝（Bochdalek 孔疝）；从胸肋三角处发生的膈疝称为胸骨旁疝（Morgagni 孔疝）。

来自腰椎部分的膈肌以左、右角的形式起自上第2～3 腰椎两侧及腰大肌上端的内侧弓状韧带和腰方肌上段端的外侧弓状韧带，在第12 胸椎至第1 腰椎处，左右两脚会合而成一深长的裂孔，即主动脉裂孔，内有主动脉和胸导管通过。当右侧角上升时，肌纤维形成一个逐渐的向前弯曲度和左角的部分肌束围成一孔，即食管裂孔，内有食管和伴行的迷走神经通过。从此孔发生的疝称食管裂孔疝。位于膈肌腱之右份；第8 胸椎平面有一腔静脉裂孔，内有下腔静脉和右膈神经通过（图1-9）。

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图1-9　膈肌裂孔及膈疝的发生部位

膈的运动及感觉神经来自颈丛（颈3、4、5）。左、右膈神经在心包左右两侧，经肺门前方下行到达膈肌，分成3 支进入膈肌支配膈肌运动。正常平静呼吸时，膈肌上下移动1～2.5 cm，膈肌总面积250～270 cm2，每下降1.0 cm 可增加胸廓容积250～270 mL。

（二）膈肌的功能

膈肌除了分膈胸、腹腔以外，尚有下列功能：①协助肺通气，参与外呼吸过程；②有利于下腔静脉血液的回流：当膈肌收缩时，腹腔内压力升高，胸腔内压更低，增大了两部分的压力差；③膈肌食管裂孔膈肌脚纤维参与形成食管下端高压区的抗反流作用；④收缩时帮助增加腹压，有利于某些动作的完成，如喷嚏、咳嗽、咯痰、排便及分娩等。