一、心脏的解剖
（一）形态及位置
心脏位于胸腔内，居两肺之间、膈之上，其前面邻接胸骨和肋软骨，后面主要与食管相接触。心脏的2/3 在正中线左侧，1/3 在正中线右侧。心脏外形如锥体形，基底部与大血管相连，顶部为心尖部。心房位于心室之上方，并向前呈三角形突出，突出部分分别为左右心耳。
心脏大小约相当于自身的拳头，重260 g 左右。国外有学者报道心脏重量与身高相关。正常成人心脏大小与年龄、性别、体重、体力活动有关。
心脏外形分为尖、底及前后两面。心底朝向右后上方，心尖向左前下方，于左侧第五肋间隙，锁骨中线稍内侧可触及心尖冲动。在心底部有大血管出入，对心脏可起固定作用。这些大血管的位置关系是：肺动脉在前，主动脉在后，右侧为上腔静脉，右后下方为下腔静脉，左后下方连接两对肺静脉。胸骨及肋软骨的后面称为胸肋面。后面平坦，附于膈上称为膈面。
心脏表面有一环形的冠状沟，冠状动脉沿此沟行走。将心脏分为上下两部分。上部分较小为心房，下部较大为心室。心室前、后两面也各有一条纵行的浅沟，均起始于冠状沟而止于心尖部，称为前室间沟、后室间沟，分别有前降支和后降支在此行走，前后室间沟为左、右心室在心表面的分界线。
（二）心脏各腔
心脏是一个中空的肌性器官，它由四腔构成，即右房、右室、左房、左室。心的左右被中隔分开，位于两心房之间的隔称为房间隔，两心室之间的隔称室间隔。正常时左右心房、心室之间互不相通。心房与心室间有房室口相通，分别为右房室口和左房室口。每一个房室口上附有瓣膜装置，右侧有三叶，称三尖瓣口；而左侧只有两叶，称为二尖瓣口。瓣叶组织内无心肌细胞，均由致密的纤维结缔组织构成，半透明且富有弹性。
1.右房
房壁较薄，表面光滑。腔内面有4 个重要标志，即上腔静脉入口、下腔静脉入口、冠状静脉窦口、卵圆窝。
上腔静脉口位于右房的上壁，下腔静脉口和冠状窦口位于其下壁。下腔静脉口边缘上存在一半月皱襞，在胎生阶段有引导下腔静脉经卵圆孔进入左房的作用。冠状静脉窦口位于下腔静脉口的内上方与三尖瓣口之间，其边缘也常由半月瓣部分掩盖，为心大静脉的延续膨大部分。卵圆窝位于房间隔下1/3 偏后，为一卵圆形凹陷，在胚胎房间隔发育过程中形成，是临床导管穿刺最安全的地方。
2.右室
略呈锥体形，尖端向下，基底为三尖瓣口和肺动脉瓣口。三尖瓣是心内膜构成的皱襞，它的游离缘垂入右室，并与腱索相连。右室腔面的肌束纵横交错并隆起，称为肉柱。部分肌束发达，增粗，明显突起，称为乳头肌。乳头肌的数量基本与瓣膜数量相等，右心室有3 个（左心室2 个）。乳头肌尖端移行为纤维性的腱索，分别与相邻的两瓣膜连接。当心室收缩时，瓣膜受压而关闭，由于腱索的牵引作用，可以有效地阻止血液向心房逆流。
右室左上方为右室流出道，又称肺动脉圆锥或漏斗部。流出道向左上延续为肺动脉，该动脉口的周边附有3 个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。
3.左房
左房位于肺动脉及主动脉的后方。房壁内面光滑，两侧壁上各有1 个肺静脉口。
4.左室
左室亦呈锥形，尖向左下，底部有两个通口，右前方为主动脉口，瓣口边缘有3 个半月形瓣膜，称主动脉瓣。半月瓣与主动脉壁之间形成窦，称主动脉窦（又称Valsalva 窦）。于主动脉窦的中1/3 处近动脉瓣游离缘水平有冠状动脉的开口。根据左右冠状动脉开口的位置，又将主动脉窦分别称为左冠状动脉窦（简称左窦）、右冠状动脉窦（右窦）和无冠状动脉窦（无窦）。室的左后方为左房室口，又称二尖瓣口，该瓣膜由前瓣和后瓣构成。此瓣口较右房室口小、2～3 指尖大，瓣口面积为4～6 cm。左室壁较右室壁厚，其厚度约为右室的3 倍。心室腔内肉柱发育良好，乳头肌和腱索亦比右室发达。
（三）心壁的构造
心壁分三层：心内膜、心肌层及心外膜，其中心肌层最厚，有强大的收缩功能。
（1）心内膜：心内膜是光滑的薄膜，被覆于心房、心室的内面，与血管的内膜相连续，由一层扁平上皮和少量结缔组织构成。心内膜在房室口和动脉口处分别折叠成瓣膜。
（2）心肌层：心肌层由心肌纤维构成，分为心房肌与心室肌。心房与心室的肌层互不连续，二者之间由位于房室口周围的纤维环相隔开，故心房肌与心室肌不会同时收缩。心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。
（3）心外膜：心外膜即心包的脏层，是一层光滑的膜，内含血管、淋巴及脂肪等。
（四）心脏的传导系统
心脏有节律地搏动，一方面受自主神经控制，另一方面具有自己的调节系统，即心脏传导系统。传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束（分左束支、右束支）和蒲肯野纤维（Purkinje）等。
窦房结是心脏的正常起搏点，位于上腔静脉和右心房交接处的心外膜深处，其大小15 mm×5 mm×2 mm，多数呈细小的纺锤形。由结上发出纤维（结间束）分布到心房肌，并且与房室结相联系。
房室结位于冠状窦口与三尖瓣口之间的心房间隔内膜下，体积略小于窦房结，大小7.5 mm×3.7 mm×1 mm，呈扁长形，其后缘与心房肌细胞相连接，前缘形成房室束。从此结发出纤维构成希氏束进入室间隔，并在室间隔顶部分成左束支和右束支，两束支在行走过程中反复分支为浦肯野纤维，弥漫分布至心室肌的其他部位。
组织学显示结纤维含有少量的肌原纤维，比心肌细胞窄小。浦肯野纤维主要位于心内膜下层，其构造与心肌相似，细胞粗大，肌浆丰富，但横纹不明显。
（五）心脏的血管
心脏的血管包括动脉和静脉，其中营养心脏本身的动脉为左、右冠状动脉。(https://www.daowen.com)
1.冠状动脉
冠状动脉包括左、右冠状动脉，二者均为升主动脉的分支。
（1）左冠状动脉：从左主动脉窦发出后，经左心耳和肺动脉起始部之间向左前方走行，开始为一短的主干，随后立即分为两支。一支为左旋支，沿冠状沟向左向后走行；另一支为前降支，沿前室间沟下降直达心尖，多数可经过心尖终末于膈面的下1/3 或中1/3。左旋支及其分支主要分布并供血于左室前壁、侧壁、后壁、下壁及左心房。如果左旋支接近或超过房室交点并分出后降支时，亦可有分支供血到后室间隔和右心室后壁。前降支分支主要分布并供血于左室前壁、右室前壁和室间隔前面部分。
（2）右冠状动脉：从右心耳与肺动脉根部之间沿冠状沟向右后方走行，跨越右室侧面转入后室间沟（后纵沟）直到心尖。沿途发出分支主要分布供血于右心室前壁、侧壁、后壁及室间隔后面和右房（包括窦房结）。
窦房结动脉大多数来自右冠状动脉的第一个分支，少数来自左右冠状动脉分支的双重血液供应。
从冠状动脉侧支循环的研究报道中可见，侧支循环包括：冠状动脉系统与心腔相通；左、右冠状动脉之间的侧支吻合，如前降支通过Vieussens 环与右冠状动脉吻合；前后降支之间的吻合；前降支与旋支吻合；以及冠状动脉与心外动脉吻合等。当冠状动脉发生阻塞时，副冠状动脉和侧支循环则具有重要的代偿作用。
2.静脉
心的主要静脉与动脉伴行，大部分汇入位于冠状沟后部的冠状窦内，冠状窦开口于右心房，还有少数静脉直接注入右心房。
（六）心脏的神经支配
心脏受交感和副交感神经支配，交感神经纤维主要分布于窦房结、心房、房室结及各传导组织和心室部分。副交感神经纤维分布于房室结以上的传导系统，一般不支配心室。交感神经可使心率加快，心肌收缩力增强；副交感神经使心率变慢，房室传导延缓，正常时两者处于相互平衡状态。
（七）心包
心包为一锥形的纤维浆膜囊，包裹在心脏和大血管根部的外面，起防止心腔过度扩大的作用。心包分为纤维层和浆膜层，纤维层位于心包的外面，由坚韧的结缔组织构成。浆膜层是心包的内层，可以分为脏层和壁层。脏层附于心肌层的表面，也就是所谓的心外膜，壁层为心包的内面。脏壁两层之间为宽阔的心包腔。正常时，心包腔内含有少量浆液，10～20 mL，淡黄色清亮，起润滑作用。
（八）与心脏相连的大血管解剖
与心脏相连的大血管有主动脉、肺动脉及上、下腔静脉和肺静脉。下面重点介绍主动脉和肺动脉。
1.主动脉及其主要分支
主动脉由左室发出，先向上向右，再转向后左，绕左肺根部上方沿脊柱左侧下降，于第12 胸椎水平时，穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔，于第4 腰椎水平时分为左右髂总动脉。主动脉分3 段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又分胸主动脉和腹主动脉。
升主动脉长约5 cm，于左室起始部略显膨大，内面含主动脉窦，是冠状动脉的开口之处。该动脉的左前方是肺动脉，右侧是上腔静脉，后方为右肺血管及右支气管。
主动脉弓位于第2 胸肋关节后方，是升主动脉的延续，呈弓状弯向左下方至第4 胸椎水平。主动脉弓顶部有三大分支发出，从右向左为无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉。动脉弓的前方为胸骨柄及胸腺，后方是气管与支气管分叉。
降主动脉于第4 胸椎处向下延续，以膈肌为界分为上下两段：膈肌以上部分称胸主动脉；膈肌以下部分称腹主动脉。
腹主动脉的主要分支为脏、壁两支。壁支主要是4 对腰动脉；脏支有成对的和不成对的两种。不成对的主要有腹腔动脉，位于第12 胸椎水平；肠系膜上动脉，相当于第1 腰椎高度；肠系膜下动脉，相当于第3 腰椎高度。成对的主要有肾上腺动脉，起始点与肠系膜较一致，分为左右两支；肾动脉较粗大，于肠系膜上动脉起点稍下方发出；精索动脉细长，于肾动脉起点稍下方发出。
2.肺动脉
肺动脉起始于右心室动脉圆锥，位于主动脉前方，随后弯向左后方，于主动脉弓下方分为左、右肺动脉入肺门到肺内。右肺动脉较左肺动脉为长，于肺门附近分成两支，一支入右肺上叶，另一支又一分为二，一支到右肺中叶，一支到右肺下叶。左肺动脉在入肺门时分为两支：一支入左肺上叶；一支入左肺下叶。
在肺动脉左右支分叉处，有一纤维索与主动脉弓相连，即动脉韧带，为胎生时动脉导管的位置。此导管可在婴儿出生后1 年内闭锁，如果长期不能封闭，则为动脉导管未闭。
3.肺静脉开口
位于左房后壁两侧，左、右成对，各有两个肺静脉开口。
主、肺动脉结构特点：主动脉和肺动脉主干均属近心大动脉，中膜以弹性纤维为主，管壁较坚韧而富有弹性，因而又称为弹性动脉。其结构分3 层，即内膜、中膜和外膜。
内膜由一层扁平的内皮细胞和一薄层疏松结缔组织以及内弹性膜构成。
中膜最厚，由50～60 层弹性纤维构成，弹性纤维之间含有少量平滑肌细胞和胶原纤维。
外膜由外弹性膜分隔，较中膜薄，为疏松结缔组织，其间含有滋养小血管、淋巴管和神经。