六、手术技术

术前常需放置IABP（主动脉内球囊反搏），一般不用硝普钠或硝酸甘油等扩血管的药物，尽管它们可以减少左向右的分流量，但常常会带来低血压和冠脉灌注减少的后果。术中放置Swan-ganz 导管，监测肺动脉压、心排量和肺毛细血管压。胸骨正中切口，主动脉、上下腔分别插管，常规放置左房减压管。若同时行冠脉搭桥，则先行桥血管的远端吻合，并经桥血管灌注心肌保护液。(https://www.daowen.com)

心脏停搏后，前间隔穿孔采用LAD 左侧1～2 cm 平行切开左心室心尖部梗死区。破口较小，周围有纤维化者可直接缝合；较大穿孔者需补片修补。后间隔穿孔一般不建议直接缝合，可采取左心室下壁距PDA 1～2 cm 切口。需完全切除梗死心肌，缝合进针时，应贯穿后间隔和膈面的右心室游离壁，双侧加涤纶片固定。

室间隔穿孔往往存在较为严重的冠脉严重，同期需行完全再血管化。若存在二尖瓣或三尖瓣乳头肌功能障碍并引起相应瓣膜关闭不全，则需行相应的瓣膜修补成形术，必要时需行瓣膜置换术。