围术期脑卒中的发生率、原因和机制

冠状动脉旁路移植手术后，脑卒中的发生率文献报道为0.5%～8.9%，且与患者的年龄关系密切。Gardner 等报道，小于45 岁时，脑卒中发生率为0.2%，60 岁时上升为3.0%，若年龄大于75 岁，脑卒中的发生率高达8.0%。Tuman 等也报道，若CABG 时患者小于65 岁，术后脑卒中发生率为0.9%，若大于75 岁则高达8.9%。

脑卒中主要是心脏或大血管内粥样硬化斑块或血栓脱落造成的脑栓塞，也可由气栓、左心房血栓、心肌梗死后左心室内的血栓、左心室引流管、左心导管等引起的细小栓子脱落造成脑栓塞，脑卒中亦可由颅内出血、血管痉挛、术中脑灌注不足等引起。(https://www.daowen.com)

升主动脉粥样硬化斑块脱落是导致脑卒中的重要原因之一，粥样硬化斑块可因体外循环的升主动脉插管、心肌停跳液的插管、升主动脉阻断钳或侧壁钳的使用而脱落。

颈动脉斑块脱落是导致脑卒中的又一重要因素。冠状动脉旁路移植患者合并颈动脉狭窄发生率为2.4%～14%。合并颈动脉狭窄时，心脏手术后围术期脑卒中或暂时性脑缺血的发生率明显高于无此并发症的患者。Brenner 报道，合并颈动脉狭窄时，心脏手术后，围术期的脑血管意外发生率为9.2%，而无颈动脉狭窄患者则为1.3%。Faggioli 报道，大于60 岁的患者若颈动脉狭窄大于75%，脑卒中的发生率为15%，而同年龄但无颈动脉狭窄时，脑卒中的发生率约为0.6%。Berens 的研究更显示出，心脏术后脑卒中的发生率与颈动脉狭窄程度密切相关，若颈动脉狭窄低于50%，术后脑卒中的发生率为2.5%；狭窄大于50%时，脑卒中发生率为7.6%；当颈动脉狭窄大于80%或单侧颈内动脉闭塞时，脑卒中的发生率即高达10.9%。颈动脉狭窄导致术后脑卒中的确切机制不十分确定。除了斑块脱落造成脑栓塞外，颈内动脉粥样硬化狭窄亦可使脑血流量明显减低，特别是在体外循环时，更易引起脑供血不足，因此，在合并颈内动脉狭窄时，体外循环动脉灌注压至少应大于60 mmHg，尽可能地保证大脑的血供，降低脑卒中的发生率。但约有半数脑卒中发生在术后早期而不是发生在术中，可能与体外循环时出凝血因子受破坏引起的出、凝血功能紊乱有关。