【案例介绍】

1．一般资料

患者，男，71岁，主因“咳嗽、咳痰半年，发现肺部病变6天” 2021-06-21入院。患者半年前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽无昼夜变化规律，无咳痰，为白色黏痰，伴晨起掌指关节僵硬，余关节未见异常，无低热及盗汗，无体重消瘦，无胸闷及胸痛，无头晕及头痛，无口干、眼干，未予以重视，未诊治。6天前患者社区体健完善肺部X片提示：左上肺野可见一高密度肿块，大小约8.0 cm×8.8 cm，考虑左上肺野占位性病变，胸主动脉粥样硬化。为进一步诊治，收入可科。自起病以来，患者精神、睡眠一般、胃纳正常，大小便正常。近期无体重明显下降。

2．病史

既往史：既往高血压病病史2年，最高血压150/99 mmHg，长期口服培哚普利叔丁胺，自诉血压控制可。否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，久住本地，小学文化，无吸烟史40年，每天40支，否认饮酒史。

婚育史：已婚已育。

家族史：家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36.5℃；P 99次/分；R 20次/分；BP 142/94 mmHg，胸廓对称无畸形，无疤痕，无胸廓挤压痛，肋间隙正常，双侧呼吸运动无减弱，双肺叩诊清音，双侧呼吸音无减弱，双下肺未闻及干湿音。双肺未闻及胸膜摩擦音，外院（2021-06-15）胸片：左上肺野可见一高密度肿块，大小约8.0 cm×8.8 cm，考虑左上肺野占位性病变，胸主动脉粥样硬化。胸部/上腹部/肝胆/脾/胰/肾脏/肾上腺平扫+增强CT，胸部/肺三维重建：①左上肺肿块，考虑肺癌，请结合临床。②双肺另数枚小结节，请结合临床，随访；慢支、肺气肿，肺大疱形成。主动脉硬化。纵隔及左肺门多发轻度肿大淋巴结。③肝内多发小囊肿。④右肾包膜下复杂囊肿；左肾细小结石。颅脑平扫+增强：双侧额顶叶小缺血灶，老年脑改变。左侧顶叶异常信号，钙化？铁沉积？于2021-06-24行电子支气管镜肺活检结果提示肺腺癌。2021-07-02复合全麻行胸腔镜左全肺切除肺癌根治术+胸膜粘连烙断+肋间神经封闭+心包开窗术。