三、诊断

①症状性癫痫（继发性癫痫）。②高血压3级（很高危）。③2型糖尿病。④急性非创伤性硬膜下血肿（术后，左侧）。⑤脑梗死后遗症。⑥心房颤动（心房纤颤）。⑦冠状动脉粥样硬化性心脏病。

诊断依据：①老年男性，急性起病。②既往有高血压、糖尿病、脑梗死、房颤、硬膜下血肿手术病史。③此次以“突发神志不清，肢体抽搐1天”入院。④查体，神清，言语含糊，反应迟钝，双侧眼球活动差，面部表情活动少。双侧额纹等深，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无明显偏斜。双侧软腭上举有力，悬雍垂居中，两侧咽反射存在，伸舌不出，双肺听诊无干湿性啰音，心界无扩大，律不齐，无杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，肠鸣音无亢进。四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级。两侧痛觉正常。两侧腱反射正常。双侧共济检查不配合。左侧病理征阳性，右侧病理征阴性。无颈项强直、布鲁津斯基征阴性，克氏征阴性。

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（1）脑炎：除肢体抽搐外常有发热、头痛、恶心、呕吐，有脑膜刺激征，脑脊液检查可有相应的异常，可除外。

（2）短暂性脑缺血发作：一般为老年起病，多伴有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等，表现为发作性半边肢体麻木及无力，每次持续几分钟到几小时后可完全好转。

（3）过度换气综合征：可引起发作性精神症状、短暂的意识丧失和四肢抽动，但患者症状可通过过度换气可复制，脑电图无痫样放电，发作前后血气分析显示二氧化碳分压偏低。