六、讨论

证候分析：此案不寐的成因，中医上归结于“肝肾阴虚、心火偏旺”。阴阳失交是其发生的主要病理变化。本病案患者长期熬夜，暗耗肾阴，肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。水火不能相济，阴阳失调故发为本病。肾阴亏虚，虚火灼津故见腰酸、五心烦热、口干，心火炽盛，阳不入阴故见情绪烦躁，入睡困难。心肾不交所致不寐，治当滋阴降火，交通心肾。正如《素问》所言：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”如此文篇所述，天地万物协调发展，需靠自然阴阳、水火的正常协调升降。受于天人合一的思想，以此可以类比人的自身的健康也需内在阴阳、水火的正常协调升降。故治疗上，应泻心火、滋肾阴、交通心肾，方药选用《伤寒论》黄连阿胶汤加减，方中用味苦之黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，正所谓“阳有余，以苦除之”；配伍味甘之阿胶、熟地、黄精、金樱子滋肾阴，使肾水上济于心，正所谓“阴不足，以甘补之”；加杜仲、牛膝、山茱萸增强补肝肾之力；加当归增强和血滋阴之效；加陈皮、枳壳行气，使全方补而不滞。心肾交合，水火既济，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。(https://www.daowen.com)

（陈世康）