四、辨证论治
（一）辨证要点
1．辨虚实
虚者表现为心之气、血、阴、阳亏虚，并累及它脏，致脾肾阳虚，肝肾阴虚；实者以痰火扰心、水饮凌心、心脉瘀滞、痰瘀互结为常见。临床上虚实夹杂较多。
2．辨惊悸与怔忡
惊悸发病，可由骤然惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多呈阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，但也存在内虚因素，其病势较浅，可自行缓解，不发时则如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，多属虚证或虚中夹实。
3．辨脉象
脉象的节律异常为本病的特征性征象，通过脉率可辨明快速性或缓慢性心律失常。一般认为，阳盛则促，阴盛则结。沉迟或弱脉多为阳气虚损；细数脉多为阴血不足；痰饮多兼弦滑；瘀血则见涩脉；结脉、促脉和代脉等多为气血不足、阴阳俱虚之候，病情较重。
（二）治疗原则
本病治疗以补虚为主，通补结合，并佐以安神镇惊。老年人心悸日久者，往往由虚致实，补虚之时勿忘通利，可酌情予以行水化痰、祛瘀通脉之药。此外，本病以心中悸动不安、心神不宁为主症，故补虚或祛邪的同时常予养心安神或重镇安神之品。
（三）证治分类
1．心虚胆怯证
症状：惊悸不安，善惊易恐，稍惊即发，坐卧不宁，少寐多梦而易惊醒。舌淡红，苔薄白，脉细数或细弦。
证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故惊悸不安；心不藏神，心中惕惕，则善静易恐，稍惊即发，坐卧不宁，少寐多梦而易惊醒；脉细数或细弦为心胆虚怯、心神不安之象。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸加减。
常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；远志、茯神养心安神；茯苓、人参益气宁心；天冬、生地滋养心血。
心悸气短，动则为甚，气虚明显者，加黄芪、党参益气补虚；自汗加麻黄根、浮小麦固表止汗；夹瘀加丹参、红花活血化瘀；痰火较盛者，加竹茹、胆南星清热豁痰；心气不敛者，加五味子、酸枣仁敛气宁心安神；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛者，加柴胡、郁金、合欢皮解郁安神。
2．心脾两虚证
症状：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，失眠健忘，或有纳呆食少，腹胀便溏。唇舌色淡，脉细。
证候分析：心主血脉，其华在面，血虚故面色不华；心血不足，不能养心，故而心悸；心血亏损不能上营于脑，故而头晕；血亏气虚，不能濡养四肢百骸，则倦怠无力；脾为气血生化之源，脾虚则气衰血少，心无所养，不能藏神，故失眠健忘；运化失健，故纳呆食少，腹胀便溏；心开窍于舌，心主血脉，心血不足，则唇舌色淡，脉细。
治法：补血益气，健脾养心。
代表方：归脾汤加减。
常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾；当归、龙眼肉补养心血；酸枣仁、茯神、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
心烦、口干、心阴不足者，加麦冬、玉竹、北沙参养阴清心；气虚甚者加黄芪益气固虚；血虚甚加枸杞子、熟地黄益精养血；阳虚加附片、淫羊藿温阳补虚；气血虚弱，脉结代，心动悸者，宜用炙甘草汤加减益气滋阴，养血复脉。
3．肝肾阴虚证
症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，视物昏花，五心烦热，口干盗汗。舌红少苔或无苔，脉细或细数。(https://www.daowen.com)
证候分析：肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神，故心悸不宁，心烦少寐；阴亏于下，阳扰于上，则头晕目眩；肾之阴精不足，耳失充养则耳鸣；腰府失于滋养则腰酸；阴虚失润，虚火内炽，故见五心烦热，口干盗汗，舌红少苔或无苔，脉细或细数。
治法：滋补肝肾，养心安神。
代表方：一贯煎合酸枣仁汤加减。
常用药：生地黄滋阴养血，补益肝肾；当归、枸杞子养阴柔肝；沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，佐金平木；酸枣仁、茯神宁心安神；知母滋阴润燥，清热除烦。
口渴心烦者，重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹养阴除烦；阴虚火旺，热象偏重者，加黄连、栀子、淡竹叶清热除烦；潮热盗汗者，加地骨皮、浮小麦滋阴除热；便秘者，加瓜蒌子润肠通便；善惊易恐，加生龙骨、生牡蛎镇静安神；阴虚夹瘀热者，加丹参、丹皮、赤芍祛瘀清热。
4．阳气虚衰证
症状：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，神疲倦怠，甚或小便短少，肢体浮肿，胸闷痞满，渴不欲饮，伴恶心呕吐。舌淡胖，苔白滑，脉沉细而迟，或弦滑。
证候分析：久病体虚，损及心阳，心失温养，故心悸不安；胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷；阳虚不能鼓舞精神，则神疲倦怠；肾司二便，肾阳不足，气化失权，水湿内停，津不上承，故小便短少，肢体浮肿，渴不欲饮；气机不利，故胸闷痞满；饮邪上逆则恶心呕吐；舌淡胖，脉沉细而迟为心阳不足，鼓动无力之征；舌苔白滑，脉弦滑为水饮内停之象。
治法：温阳益气，宁心安神。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
常用药：桂枝、制附子温振心阳；生龙骨、生牡蛎重镇安神定悸。
小便不利，肢体肿胀严重，宜用苓桂术甘汤，酌加五加皮、葶苈子、车前子温阳健脾，利水渗湿；心悸、咳喘、浮肿较甚，不能平卧者，用真武汤加减温肾阳，利水气；大汗淋漓，面青唇紫，肢冷脉微者，当急服独参汤或参附汤回阳益气救脱；兼阴伤，加麦冬、玉竹养阴；心动过缓，加麻黄、补骨脂、细辛振奋心阳。
5．血脉瘀阻证
症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛有定处，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
证候分析：心主血脉，心失所养，故心悸不安；血瘀气滞，宗气失于斡旋，则胸闷不舒；心络挛急，心脉不通，则心痛时作；血脉凝滞，故痛处固定不移；气血运行不利，肌肤失养，则唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之候。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：血府逐瘀汤加减。
常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛；生地、当归养血益阴，清热活血；枳壳、桔梗一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳。
肢冷畏寒者，加桂枝、细辛温经通阳；心痛甚者加延胡索、乳香、没药活血止痛；因虚致瘀者，去理气之品，气虚者加黄芪、党参益气补虚，血虚者加熟地黄、何首乌、枸杞子养血补虚，阴虚者加麦冬、玉竹、女贞子滋阴清热，阳虚者加制附子、肉桂、淫羊藿温阳补虚。
6．痰浊阻滞证
症状：心悸怔忡，胸闷痞满，食少痰多，恶心呕吐，或烦躁失眠，口干口苦，小便黄赤，大便秘结。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
证候分析：心脉痹阻，心阳不振，失于温养，故心悸怔忡；痰浊中阻，胃失和降，故见食少痰多，恶心呕吐；痰浊郁久化热，内扰心神则烦躁失眠；热灼津伤则口干口苦，小便黄赤，大便秘结；舌苔白腻或黄腻，脉弦滑为痰浊内阻之征。
治法：理气化痰，宁心安神。
代表方：导痰汤加减。
常用药：半夏、陈皮燥湿化痰；制南星清热化痰；茯苓健脾渗湿，健脾以杜生痰之源，渗湿以助化痰之力；远志、酸枣仁宁心安神。
脾虚见纳呆腹胀者，加党参、白术、谷芽、麦芽健脾益胃；心悸伴烦躁、口中苦，苔黄脉滑数者，加苦参、黄连、竹茹清热除烦；痰火伤津，大便秘结，加大黄、瓜蒌仁清热润肠通便；痰火伤阴，口干盗汗，舌红少津者，加麦冬、玉竹、石斛养阴生津。