六、讨论

2015年ACR/EULAR痛风性关节炎分类标准，总分23分，大于等于8分可以诊断为痛风性关节炎。包括以下几点。①疼痛累及关节：踝关节或足弓为1分；累及第一跖趾关节为2分。②疼痛发作性质：累及关节皮肤发红，疼痛关节无法触碰或受压，行走困难或受累关节无法运动，符合以上1项特征得1分，2项得2分，3项得3分。③发作时间：发作至疼痛缓解时间小于24小时，症状缓解小于等于14天，两次发作之间完全缓解。1次特征发作得1分，反复特征发作得2分。④痛风石：存在得4分。④尿酸：未接受降尿酸治疗前，距痛风发作大于4周（发作间歇期）检查，若有条件多次检测，取最高值。小于4 mg/dL为-4分，6～8 mg/dL为2分，8～10 mg/dL为3分，大于等于10 mg/dL为4分。⑤典型发作关节或滑膜滑液分析未见尿酸盐结晶-2分。⑥影像学：B超可见双轨征或双能CT见尿酸盐沉积得4分；手和（或）足部至少1处骨侵蚀的传统影像学表现得4分。

我们常说的痛风，跟痛风性关节炎是不完全相等的。一般地，5%～15%高尿酸血症发展为痛风；大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。

治疗包括消炎止痛如非甾体消炎药，秋水仙碱，和（或）糖皮质激素。待急性期缓解后，加用降尿酸药，包括抑制尿酸合成的别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆等。(https://www.daowen.com)

本病属于“痹症-热痹”范畴。患者久居湿地，多在日晒下劳作，湿热内蕴，留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养发为痹症。有热留着，见热痛而肿，喜冷口干；有湿留着，见大便粘，苔黄腻，脉滑等。治疗以清热通络，祛风除湿，方可用宣痹汤加减。由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡、半夏、蚕沙、赤小豆皮组成。

（石一杰）