一、躯体功能状态

一、躯体功能状态

1.功能状态评估的内容

老年人的躯体功能状态评估包括以下三个层面。

（1）日常生活能力（activities of daily living，ADL）：老年人最基本的日常自理能力是自我照顾及从事每天必需的日常生活能力，如衣（穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、上厕、控制大小便）等，主要是确定老年人是否需要长期照顾。这一层次功能受限，将影响老年人基本生活需要的满足。

（2）功能性日常生活能力（instrumental activities of daily living，IADL）：此功能反映老年人自我活动的能力，包括购物、整理家务、打电话、付费、做饭、洗衣、服药、旅游等。这一层次的功能反映了老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能。

（3）高级日常生活能力（advanced activities of daily living，AADL）：高级日常生活能力包括主动参加社交、娱乐活动、工作承担力等。随着老年期生理变化或疾病的困扰，该层面的能力可能会逐渐减退。此能力的缺失比前两者出现得早，一旦发现老年人有此层面生活能力下降，则需进一步的功能检查和评估。

2.常用的评估工具

在医院、社区、养老院、家庭病房、康复中心等开展的评估工具有多种标准化的评估量表。使用最广泛的是Katz ADL量表和Lawton IADL量表。

（1）Katz日常生活功能指数评价：此量表可用于测量评价慢性疾病的严重程度、治疗效果及预测某些疾病的进展。

①量表的结构和内容：此量表将日常生活能力功能分为进食、更衣、沐浴、移动、如厕和控制大小便等，以决定各项功能完成的独立程度。

②评定方法：通过与被测者交谈或自填问卷，确定各项评分，计算总分值。(https://www.daowen.com)

③结果解释：总分值范围是0～12分，分值越高，提示被测者的日常生活能力越强。

（2）Lawton功能性日常生活能力。

①量表的结构和内容：此量表将功能性日常生活能力分为7个方面，主要用于评定被测者的功能性日常生活能力。

②评定方法：通过与被测者或家属等知情人交谈或自填问卷，确定各项评分，计算总分值。③结果解释：总分值范围是0～14，分值越高，提示被测者功能性日常生活能力越高。

3.跌倒风险因素的评估

跌倒常可导致老年人灾难性的后果，如跌倒引起骨折长期卧床产生肌肉萎缩、压疮等。

评估老年人跌倒发生的危险因素包括：

（1）内部因素：①身体衰弱，无力支撑失去平衡的躯体；②伴有肢体的神经、关节、肌肉疾病，灵活性降低；③视力、听力障碍，触觉及本体感觉功能下降，偏盲等；④步态紊乱及平衡功能下降；⑤认知功能障碍，反应力差；⑥晕厥、直立性低血压、糖尿病合并神经病变、电解质紊乱、感染、脱水等；⑦使用的药物，尤其是影响中枢神经系统的药物；⑧心理因素：沮丧、抑郁、焦虑及不佳的心理状态等均可使精力不易集中而发生跌倒；⑨害怕跌倒的老年人，容易使步态失去平衡而更易发生跌倒等。

（2）外部因素：①地面不平、湿滑；②照明差，灯光昏暗；③多重用药的影响；④碰到步行路途中的障碍物；⑤楼梯台阶、卫生间马桶没有扶栏、把手；⑥穿不合适的鞋、袜及行走的辅助工具；⑦社会因素：教育、收入、卫生保健水平，享受卫生服务的途径，独居环境等。