老年常见疾病诊疗学_基础医学

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编委会

主　编　尚昌勇　赵春芝　陈春梅　陈文博　　　　李小莉　王　翼　王丽晖副主编　李轶芳　赵丽萌　格格日勒　李梅英　于志刚　　　　井元红　方　芳　李鸣一　石玉才

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前言

随着社会和经济的发展，人类平均寿命普遍延长，人口老龄化日益明显。老龄化社会加速到来，已引起世界各国政府及医学界人士的高度重视。我国作为世界上人口最多的发展中国家

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第一章　老年医学总论

人类已经进入公元21世纪，生产力水平高度发达，社会文明程度不断提高。可是，随着出生率降低，人均寿命延长，世界人口迅速老龄化。人口年龄结构的变化正在广泛而深刻地影

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第一节　老龄化社会与老年医学

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一、中国社会老龄化

1.老年人（elderly or older persons）指人体生命周期的最后一个阶段，即中年到死亡的一段时间，是具有个人、文化、国家和性别特征的定义，具

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二、老年学与老年医学

（一）相关概念 1.老年学（gerontology） 1903年，俄国科学家伊拉·伊里奇·梅契尼科夫（Ilya Ilyich Mechnikov）将希腊字母ge

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第二节　老年医学科的核心技能

老年医学科并非是诊疗对象是老年人的科室，有区别于其他专科的核心技能。(https://www.daowen.com)

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一、老年综合评估

老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是以老年患者为中心，全面关注与其健康和功能状态相关的所有问题，从疾病

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二、常见老年病管理与急性变化期的处理

1.老年人起病隐匿，临床症状不典型，一些感染性疾病病情发展较快，临床经验、详细问诊、全面的体格检查以及必要的辅助检查有助于明确诊断，例如：肺部感染并不表现为发热

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三、共病诊疗策略

1.考虑患者意愿在有几种诊疗方案可供选择、不同诊疗方案之间冲突或不同方案导致不同结局的情况下，首先考虑患者意愿（patient-specific outcom

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四、衰弱

衰弱（frailty）是机体脆弱性（或易损性）增加和维持自体稳态能力降低的一种临床状态。衰弱症往往在高龄、共病、慢性病终末期出现，是失能前的窗口期。衰弱老人的疾

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五、生命历程介入的医疗

从老年人纵向来看，在年轻老年期，应做慢性病筛查与管理、消除风险因素；在慢性病期，血压、血糖等管理目标与成人不同，依据年龄、功能状态和症状做调整；对于急性病好转出

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六.缓和医疗

缓和医疗在慢性病晚期对症治疗权重增大。 1.缓和医疗（palliative care）指对于不能治愈的晚期慢性病（如心脑血管病、慢性肺病或肝病、阿尔茨海默病等）

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七、转诊医疗

转诊医疗（transitions，transitional care）是指合理地安排患者在不同医疗机构/单元之间的转移，包括家庭与医疗机构，或医疗机构之间的双向

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八、跨学科整合团队

跨学科整合团队（geriatric interdisciplinary team，GIT）工作模式可以满足共病、功能残障老年人的复杂要求，与传统医疗模式比较，G

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九、其他技能

沟通技巧（告知坏消息、同理心、预立医嘱），药学、营养和康复知识，患者教育，自我学习能力。(https://www.daowen.com)

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第三节　医疗决策中的注意事项

临床决策包括诊断、治疗和预期结果。医师将根据临床情况做出医疗决策，目标可以是治愈、改善但无法治愈、对症处理、观察和随诊，或者是这些目标的综合应用。对于年轻患者，

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第四节　老年病的筛查与预防

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一、老年人疾病筛查与预防的个体化

老年人的疾病筛查（screening）与预防（prevention），是老年医学中老年人健康管理的重要内容。由于老年人的个体差异较大，针对老年人的预防和筛查的内

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二、老年人的一级预防

一级预防，是指采取相关措施来预防疾病的发生，即“防患于未然”。（一）合理的生活方式合理的生活方式是健康的基石，老年人同样应采取健康的生活方式。合理的生活方式

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三、老年人的二级预防

二级预防，是指早期发现没有症状的疾病，予以早期治疗；或者已有的疾病，通过预防来防止并发症的发生。老年人多患有多种慢性疾病，对老年人进行二级预防治疗，应考虑是否

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四、老年人的三级预防

老年人的三级预防是指以对症和康复治疗为主的措施，对于已经发生的疾病，预防疾病所造成的失能，提高生活质量；如脑卒中后的康复锻炼、急性病后的康复锻炼等；由于老年人更

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五、小结

针对老年人的预防与筛查，应与老年人的具体情况相结合，与老年人的功能状态和生活质量相结合，考虑是否能够让老年人获益。既要考虑接受筛查和预防的对象，即筛查的人的情况

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第二章　老年综合评估

生命科学认为，衰老是不可抗拒的自然规律。从35岁开始，人体器官功能开始减退，其衰老速度随增龄而上升。在安静状态下，如果以30岁各器官功能为100%，每增加一岁其

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第一节　生活质量的评估

维持良好的生活质量是保证健康老龄化的关键。WHO对生活质量的定义是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。

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一、生活质量的主观评价

生活质量是一个带有个性的和易变的概念，老年人的生活质量不能单纯从躯体、心理、社会功能等方面获得，评估时最好以老年人的体验为基础，评估受试者生活的客观状态，进行其

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二、人类发展指数

人类发展指数是综合了人们的预期寿命、受教育的程度和经济发展等方面的指数，通过该指数可反映个体生活质量的水平。(https://www.daowen.com)

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三、经济状况

老年人的经济收入对物质和精神生活有着广泛的影响，是决定生活质量的重要因素。老年人退休后固定收入减少、给予经济支持的配偶去世等原因所带来的经济不宽余，可导致在家庭

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四、文化水平

高水平的文化水平追求高水平的生活质量。生活质量具有文化依赖性，一个人价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素。文化水平决定着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及

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