老年人泌尿系统解剖生理变化

青壮年期，两肾的重量250～270 g，40岁以后，肾脏重量逐渐减轻，到80岁时，降到180～200 g，肾组织体积减小20%～30%，这种老年性肾组织体积减小主要发生在肾皮质，肾髓质则无明显变化。40岁以后，每年约有0.5%的肾小球发生自发性硬化，到80岁时，硬化肾小球比率可接近20%。肾小球毛细血管丛分支减少，肾小球系膜细胞数增加、而脏层上皮细胞数则减少，因此，肾小球毛细血管滤过膜面积显著减少。近端肾小管上皮细胞萎缩、数日减少、脂肪变性，细胞内线粒体数目减少、形态不规则，基底膜增厚。远端肾小管常出现一些由于囊性扩张而形成的憩室或小囊肿。肾内较大的动脉壁可有硬化，硬化病变一般不向血管腔内发展，如有高血压，则动脉硬化病变将显著加重；叶间动脉变细、弯曲度增加、弹性下降。在皮质区，部分肾小球毛细血管丛因玻璃样变而荒废，相应的肾小球前动脉则萎缩、血流减少、甚至完全闭塞；在近髓质区，部分肾小球硬化，但其入球小动脉与出球小动脉却直接沟通，造成血液从皮质向髓质分流。(https://www.daowen.com)

青壮年期，肾的血流量约为1 200 mL/ min，40岁以后，肾血流量逐渐减少，主要是肾皮质血流量减少，80岁时约为600 mL/ min。这种老年性肾血流量减少，主要是由于肾皮质肾小球毛细血管网减少所致，而非血管痉挛。相应地40岁以后，随着年龄的递增，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）也以8 mL/（min·1.73 m2）/10年的速度递减，由于肌肉容积也逐渐减少，肌酐产生速度降低，血清肌酐浓度一般不增高，若80岁以前血清肌酐浓度增高，多提示有肾或肾血管或尿路的疾患。40岁以后，近端肾小管功能也逐渐减退，表现为对氨马尿酸最大排泄率和葡萄糖最大重吸收率下降，肾糖阈下降。高血压会加快这种老年性肾功能减退的速度。