诊断及鉴别诊断

由于甲状腺结节常常没有明显的症状和体征，因此极易被忽视。老年甲状腺结节诊断的目的在于区分良恶性，早期识别甲状腺癌，及时治疗，延长生存期，改善生存质量。

详细的病史采集和全面的体格检查对于评估甲状腺结节的良恶性非常重要。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：①颈部放射线检查治疗史；②有甲状腺髓样癌或MEN2型家族史；③年龄大于70岁；④男性；⑤结节增长迅速且直径超过2 cm；⑥伴持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难和呼吸困难；⑦结节质地硬、形状不规则、固定；⑧伴颈部淋巴结肿大。

所有甲状腺结节患者均应进行甲状腺功能检查。如果合并甲亢，提示有甲状腺高功能腺瘤，多为良性。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平的检测有助于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎可以合并甲状腺淋巴瘤或乳头状癌。甲状腺球蛋白（Tg）水平测定对甲状腺结节良恶性鉴别没有帮助。血清降钙素（CT）水平明显增高提示甲状腺髓样癌。(https://www.daowen.com)

高分辨率B超检查是评价甲状腺结节最敏感的方法，为甲状腺结节的筛查提供了无创、便利、可重复的良好条件，显著提高了甲状腺结节的检出率，并帮助鉴别良恶性，也可以在超声引导下进行甲状腺穿刺和细胞学、组织学检查。B超下提示甲状腺恶性结节的证据包括：①结节边缘不规则；②结节内血流紊乱；③结节内微小钙化。结节的良恶性与结节大小、多少以及是否囊性变无关。

甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查是鉴别甲状腺结节良恶性最可靠、最有价值的检查方法，简单易行，准确性高。FNAC通常有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种结果。囊性变可能影响FNAC的结果。美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）》建议细胞学结果显示为良性者，不须进一步检查和治疗；恶性者，手术治疗；不能诊断者，需重复活检。仍不能诊断时，进行严密观察或手术切除；可疑恶性者，除功能自主结节外，推荐行甲状腺单叶切除或甲状腺全切除。

甲状腺核素显像提示热结节者，几乎可以判断为良性结节，但冷结节对判断良恶性帮助不大。磁共振显像（MRI）和计算机断层扫描（CT）检查对判断甲状腺结节良恶性敏感性差，且价格昂贵，不推荐常规使用。