常见继发性高血压的临床特点
1．肾实质性疾病所致的高血压
（1）急性肾小球肾炎：①多见于青少年；②起病急；③有链球菌感染史；④发热、血尿，水肿等表现。
（2）慢性肾小球肾炎：应注意与原发性高血压引起的肾脏损害相鉴别。①反复水肿史；②贫血明显；③血浆蛋白低；④蛋白尿出现早而血压升高相对轻；⑤眼底病变不明显。
（3）糖尿病肾病：无论是胰岛素依赖型糖尿病（1型）或非胰岛素依赖型糖尿病（2型），均可发生肾损害而有高血压，肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变，早期肾功能正常，仅有微量蛋白尿，血压也可能正常；病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。
对于肾实质病变引起的高血压，可以应用ACEI治疗，对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
2．嗜铬细胞瘤
肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。其临床特点包括以下几个方面。
（1）有剧烈头痛，心动过速、出汗、面色苍白、血糖增高、代谢亢进等特征。
（2）对一般降压药物无效。
（3）血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA），显著增高。
（4）超声、放射性核素、CT、磁共振显像可显示肿瘤的部位。
（5）大多数肿瘤为良性，可作手术切除。
3．原发性醛固酮增多症
此病系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。其特征包括以下几点。
（1）长期高血压伴顽固的低血钾。
（2）肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等。
（3）血压多为轻、中度增高。
（4）实验室检查：有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多。
（5）螺内酯（安体舒通）试验（＋）具有诊断价值。
（6）超声、放射性核素、CT可做定位诊断。
（7）大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术切除是最好的治疗方法。
（8）螺内酯是醛固酮拮抗剂，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。
4．皮质醇增多症（库欣综合征）
由于肾上腺皮质肿瘤或增生，导致皮质醇分泌过多。其临床特点表现为以下几点。
（1）水钠潴留，高血压。(https://www.daowen.com)
（2）向心性肥胖、满月脸，多毛、皮肤纹、血糖升高。
（3）24小时尿中17-羟甾体或17-酮甾体增多。
（4）肾上腺皮质激素兴奋者试验阳性。
（5）地塞米松抑制试验阳性。
（6）颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。
5．肾动脉狭窄
（1）可为单侧或双侧。
（2）青少年患者的病变性质多为先天性或炎症性，老年患者多为动脉粥样硬化性。
（3）高血压进展迅速或高血压突然加重，呈恶性高血压表现。
（4）舒张压中、重度升高。
（5）四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症。
（6）体检时可在腹上区或背部肋脊角处闻及血管杂音。
（7）眼底呈缺血性进行性改变。
（8）对各类降压药物疗效较差。
（9）大剂量断层静脉肾盂造影，放射性核素肾图有助诊断。
（10）肾动脉造影可明确诊断。
（11）药物治疗可选用ACEI或钙拮抗剂，但双侧肾动脉狭窄者不宜应用，以避免可能使肾小球滤过率进一步降低，肾功能恶化。
（12）经皮肾动脉成形术（PTRA）手术简便，疗效好，为首选治疗。
（13）必要时，可行血流重建术、肾移植术、肾切除术。
6．主动脉缩窄
主动脉缩窄为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎引起。其临床特点表现为以下几点。
（1）上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高于下肢的反常现象。
（2）肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。
（3）胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。
（4）主动脉造影可确定诊断。