六、讨论

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔卵圆窝处进行血液交换的一个正常生理性通道，出生后1年内大多数正常人原发隔和继发隔相互粘连、融合，形成永久性闭合，若3岁还未闭合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。在正常情况下，左心房压高于右心房压，PFO不会引起心房间的分流，无临床意义而不需要治疗。而多数直径较大的PFO可在局部形成血液涡流、血栓和房间隔膨出瘤等，当右心房压升高超过左心房压时，类似功能性瓣膜的左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左的分流，此时，静脉系统的各类物质可通过未闭的卵圆孔进入左心房后进入体循环，如血栓从右房进入左房可造成颅脑动脉和（或）其他动脉的反常栓塞，引起缺血性脑卒中。

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，各国报道的年患病率，女性为3.3%～32.6%，男性为0.7%～16.1%。偏头痛可发生于任何年龄，首次发病多于青春期。青春期前的儿童患病率约为4%，男女相差不大。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，约40岁前后达到高峰。近几年的研究发现，PFO患者常合并有偏头痛，且该类患者介入封堵术后，偏头痛明显减轻或消失，但此类患者发生偏头痛的机制不明，且介入封堵术后偏头痛症状缓解程度不一，原因也不明。目前的相关研究考虑PFO发生偏头痛的原因可能与反向血栓塞和高5羟色胺有关，也有研究提示PFO合并偏头痛患者头颅磁共振显示有更广泛的脑白质脱髓鞘和血脂代谢产物增多。(https://www.daowen.com)

本例患者头痛多年，因头痛在多个医院就诊，多次行头颅MRI检查、头颅CT等各种头颅检查，均未明确病因，间断口服止痛药物缓解症状。因睡眠不佳，出现心悸症状到心内科门诊就诊时，无意间诉说自己有多年偏头痛病史，右心声学造影提示3级，说明患者存在卵圆孔未闭，与患者沟通后，建议行卵圆孔封堵术，手术过程顺利，术后3个月复查时，诉未有偏头痛症状发生。

（段洪强）