四、诊疗经过

入院后完善相关检查后，征求患者及家属同意后，在局麻下行冠状动脉造影术（图12-16），结果如下：①冠状动脉呈右优势型；②LM开口、起源、分布正常，LM内膜欠光滑，LAD开口狭窄约95%狭窄，前向血流TIMI 3级。征求家属同意后准备对LAD行支架植入术，追加肝素4000U，送6F UBS3.5指引导管至LCA开口，送SION blue导丝至LAD远段，另1根导丝至中间支保护，送firefighteR 2.0mm×15mm球囊至远段狭窄最重处预扩张，重复造影，狭窄减轻不明显，沿导丝送3.0mm×8mm乳突球囊至LAD开口病变最重处准确定位后12atm释放，狭窄减轻不理想，送3.0mm×12mm高压球囊至LAD开口病变最重处扩张12atm～18atm扩张，血管减轻明显，因病变血管病变位置位于LM及LAD连接处，此时斑块位移已对中间支产生影响，患者不适合行支架植入术，为明确残余狭窄程度及斑块性质，行IVUS检查示：血管残余狭窄尚可，斑块为软斑块，建议行药物球囊扩张术，送3.0mm×20mm药物球囊至开口病变处释放维持70s，造影示无明显残余狭窄。结束手术，拔出桡动脉鞘；生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，一般状况稳定。给予穿刺部位局部加压包扎，安返病房，右腕关节制动12小时。后患者症状明显改善后出院，嘱患者长期规范化服药，定期复查。

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图12-16　冠脉造影