二、中医治疗
痛经的治疗原则总以调理冲任气血为主。治疗分两个阶段进行：月经期行气和血止痛以治其标，由通着手，虚则补而通之，实则泻而通之；平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时还应兼顾素体情况，或调肝，或益肾，或扶脾，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行则痛自止。
此外，因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病机的痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药，月经期中加用理血药，月经净后加用养血和血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉的药物以免滞血。治疗时间一般主张3个周期以上，并应预防用药，经前3～5天即开始治疗。
（一）内治法
1.辨证治疗
痛经的辨证要点是根据疼痛的性质、部位、程度、时间，结合月经的期、量、色、质与兼证、舌脉，辨明寒、热、虚、实。
疼痛的性质、程度：掣痛、绞痛、刺痛、拒按属实证；隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚证；下腹冷痛，得温痛减，属于寒证；下腹痛如针刺，得热痛剧，属于热证；胀甚于痛，矢气则舒，属于气滞；痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻，属于血瘀。
疼痛的时间：发生于经前或经潮1～2天内多属实证；经后腹痛绵绵多是虚证。
疼痛的部位：痛在两侧少腹病多在肝；小腹痛引腰脊者病多在肾。
总而言之，痛经病位在冲任胞宫，变化在气血。临床上寒证多而热证少，实证多而虚证少，夹虚者多，而全实者少。审因论治，方能药到病除。
（1）气滞血瘀。
证候特点：每于经前1～2天或经期小腹胀痛，胀甚于痛，拒按，或伴乳房胀痛、胸胁胀满不适；或月经先后无定期，量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减；常伴有烦躁易怒，甚或恶心呕吐，舌紫黯或瘀点，脉弦滑或弦涩。
治法：理气活血，祛瘀止痛。
推荐方剂：膈下逐瘀汤。
基本处方：当归9 g，川芎6 g，赤芍12 g，桃仁10 g，红花9 g，枳壳12 g，延胡索9 g，五灵脂9 g，牡丹皮12 g.乌药9 g，香附15 g，甘草6 g。每天1剂，水煎服。
加减：肝郁较甚，胸胁乳房痛甚者，加柴胡6 g、青皮6 g、竹叶12 g以疏肝理气止痛；肝郁化热，症见口干，口苦，月经持续时间长，色黯质稠，舌红苔黄，脉弦数，加栀子12 g、夏枯草12 g、黄芩12 g以疏肝清热；若痛经剧烈，伴恶心呕吐，苔厚腻，脉滑，为肝气夹冲气犯胃，加竹茹12 g、生姜6 g、法半夏12 g以平冲降逆止呕；若痛连肛门，兼前阴坠胀者，加柴胡6 g、川楝子12 g、大黄9 g以理气行滞止痛；若肝郁伐脾，症见胸闷、食少者，可加白术15 g、茯苓15 g、陈皮6 g以健脾。
（2）寒凝血瘀。
证候特点：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色青白，舌黯苔白润或腻，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
推荐方剂：少腹逐瘀汤。
基本处方：小茴香6 g，干姜6 g，没药9 g，肉桂6 g（焗服），赤芍12 g，蒲黄9 g（包煎），五灵脂9 g（包煎），当归12 g，川芎6 g，延胡索12 g。每天1剂，水煎服。
加减：若月经量过少，色瘀黯，可加桃仁12 g、鸡血藤30 g以活血通经；若腰痛、身痛甚者，加独活15 g、桑寄生18 g、巴戟天15 g以补肾气，散寒湿；若气滞偏盛，冷痛作胀者，加乌药9 g、香附12 g以温通行气；若系虚寒所致痛经，证见经行下腹绵绵作痛，喜暖喜按，月经量少，色淡质稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，脉沉细，治宜温经养血止痛，上方可加熟附子9 g（先煎）加强温经散寒之力；若阳虚内寒，痛甚而厥，症见手足不温，或冷汗淋漓，为寒邪凝闭，阳气失宣之象，可加人参15 g、熟附子12 g（先煎）、艾叶12 g，以温经散寒，回阳救逆。
（3）湿热瘀互结。
证候特点：经前或经期小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时即感小腹疼痛，经期加剧，或低热起伏，伴有月经先期、月经过多或经期延长，经色黯红，质稠有块，或平时带下黄稠、阴痒，小便黄短，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
推荐方剂：清热调血汤。
基本处方：黄芩12 g，龙胆草10 g，佩兰12 g，薏仁30 g，茵陈15 g，蒲黄6 g（包煎），五灵脂6 g（包煎），丹参15 g，赤芍12 g，牡丹皮12 g，厚朴10 g，延胡索12 g。每天1剂，水煎服。
加减：若月经过多，或经期延长，酌加益母草18 g，血余炭12 g，地榆、槐花各15 g以凉血止血；若腰骶胀痛，可加桑寄生18 g、秦艽15 g以祛湿通络止痛；若平时带下量多，色黄质稠气臭，酌加黄檗15 g、忍冬藤30 g、败酱草20 g等以加强清热解毒利湿之力；若热盛致口干，腹胀痛，大便干结者，可加虎杖20 g、枳实15 g以泄热存阴。
（4）气血虚弱。
证候特点：经期或经后1～2天，小腹隐隐作痛，喜按，伴见小腹或阴部空坠，经血量少、色淡、质清稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲倦怠，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。
治法：益气养血，调经止痛。
推荐方剂：八珍汤。
基本处方：当归12 g，川芎9 g，党参15 g，白术15 g，黄芪15 g，生姜9 g，大枣12 g，白芍12 g，甘草9 g，香附12 g。每天1剂，水煎服。
加减：气虚兼寒，痛喜温熨者，加艾叶12 g、台乌药9 g、肉桂1.5 g（焗服）以温经散寒止痛；血虚甚，证见头晕、心悸、失眠者，加阿胶12 g（烊化）、鸡血藤30 g、酸枣仁15 g以养精血安神；兼肾虚，证见腰膝酸软者，加菟丝子25 g、续断12 g、杜仲18 g以补益肾气；脾虚气滞，见纳少便溏者，加木香9 g、砂仁6 g（后下）以行气醒脾。
（5）肝肾不足。
证候特点：经期或经后少腹绵绵作痛，腰部酸胀，月经色淡量少质稀薄，或有潮热，或耳鸣，或头晕目眩，舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱。
治法：滋养肝肾，和营止痛。
推荐方剂：归肾丸。
基本处方：杜仲15 g，菟丝子20 g，熟地黄15 g，山茱萸9 g，枸杞子12 g，当归12 g，茯苓12 g，白芍12 g，甘草6 g，香附12 g。每天1剂，水煎服。(https://www.daowen.com)
加减：若伴腰骶酸痛甚，夜尿多者，可加续断15 g、狗脊15 g、益智仁12 g、桑螵蛸15 g以补肾强腰；若月经量少，酌加川芎9 g、鸡血藤30 g、女贞子15 g以养血通经；若兼头晕、心悸不寐者，加夜交藤30 g、酸枣仁15 g、五味子9 g以镇静安神；若兼见心烦少寐、颧红潮热等阴虚内热之象者，加青蒿9 g、鳖甲20 g（先煎）、地骨皮15 g以清虚热；若兼畏寒肢冷、腰酸如折、舌淡、脉沉迟等阳虚见证，可酌加补骨脂15 g、熟附子9 g（先煎）、淫羊藿10 g以温补肾阳。
2.中成药
（1）田七痛经胶囊：通调气血，止痛调经。适用于各类型痛经，尤其是因寒致痛者。胶囊，每次3～5粒，每日3次，经期或经前5天服用。或每次3～5粒，每日2～3次，经期后继续服用，以巩固疗效。
（2）金佛止痛丸：行气止痛，疏肝和胃，祛瘀。适用于各类型痛经，每次5～10 g，每日2～3次。寒证者须用姜汤送服。
（3）七制香附丸：开郁顺气，调经养血。适用于肝郁气滞，气血运行不畅所致的痛经。每次1丸，每日2次。
（4）痛经丸：温经活血，调经止痛。适用于气滞寒凝，血行不畅的痛经。每次6 g，每日2次。
（5）济坤丸：调经养血，和胃安神。适用于气滞血瘀而兼有心脾两虚之痛经。每次1丸，每日2次。
（6）散结镇痛胶囊：软坚散结，化瘀定痛。适用于各类型痛经。每次4粒，每日3次。
（二）外治法
1.针灸
（1）体针：选取合谷、三阴交。方法：实证用泻法，虚证用补法。方义：合谷乃手阳明经原穴，功善行气止痛，三阴交为足三阴经的交会穴，与合谷相配可达行气调血止痛之功效。加减：夹血块者加血海；湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间；肝郁者加太冲、气海、内关；气血虚弱者加足三里、脾俞、血海；肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。
（2）电针：选取中极、关元、三阴交、血海、地机、足三里穴，针刺得气后，接上电针治疗仪，通以疏密波或连续波，电量以中度刺激为宜，每次通电15～30分钟，每日1～2次。于经前3日施治，至疼痛缓解为止。
（3）灸法：取关元、气海、曲骨、上髎、三阴交，每次取3个穴，于经前3日用艾条温和灸，每穴施灸20分钟，每日一次，连续治疗，4日为1个疗程，适用于各型痛经。
（4）穴位注射：取当归注射液4 mL，于双侧三阴交穴位注射，一般10分钟后疼痛可缓解，若气滞血瘀可配太冲；寒湿凝滞配内关；气血虚弱配足三里；肝肾不足配关元。
（5）梅花针：用梅花针从腰椎至尾椎，脐部至耻骨联合处轻叩（不出血为宜），可调节冲、任、督脉之气，以达行气止痛之功。每次月经前3～5天开始，每日1次，每次15分钟，连用3个周期。
2.敷脐疗法
神阙为冲任经气汇聚之地，且渗透力强，采取敷脐疗法可达到调理冲任气血以止痛的治疗目的，可选用当归、川芎、吴茱萸等研为细末，加白酒和凡士林调为膏糊状，于经前3天敷脐部，经至敷关元穴，可疏通经络，祛寒止痛。
3.耳穴治疗
取耳穴皮质下、内分泌、交感、子宫、卵巢，于月经来前3～5天，用王不留行籽或小磁珠压穴，每天按揉数次，调和气血以止痛；疼痛较重者可用埋针法。气滞血瘀可加耳穴肝、神门；痰湿凝滞加耳穴脾、胃；湿热瘀滞加耳穴三焦、腹；气血虚弱加耳穴心、脾；肝肾亏虚加耳穴肝、肾。
（三）调护
1.生活调护
（1）加强卫生宣教，广泛宣传月经生理和月经期卫生知识，使妇女了解月经来潮正常的生理过程，消除其顾虑和精神负担。
（2）积极参加适当的体育锻炼，增强体质，增强抵抗力，防止痛经。
（3）注意劳逸结合，睡眠充足，生活规律，经期避免过度疲劳和紧张，避免重体力劳动和剧烈体育运动。
（4）避免寒凉，经期不宜当风感寒，冒雨涉水，冷水洗脚或冷水浴等。
（5）保持外阴清洁，月经期禁止性交、盆浴和游泳。
2.饮食调养
痛经患者要注意少吃寒凉生冷，以免经脉凝涩，血行受阻；避免咖啡因，咖啡、茶、可乐、巧克力中含有咖啡因；禁酒。均衡饮食，避免过甜或过咸的食品，多吃蔬菜、水果、鸡、鱼、瘦肉等。注意补充维生素及矿物质。常用食疗方如下。
（1）益母草煮鸡蛋：益母草15～30 g，鸡蛋2个，红糖适量。将益母草与鸡蛋放入适量水中同煮，待鸡蛋刚熟时剥去蛋壳，加入红糖，复煮片刻，吃蛋喝汤。适用于所有痛经患者，具有活血祛瘀，通经止痛之效。
（2）田七蒸鸡：母鸡胸脯肉250 g，三七末15 g，冰糖（捣碎）适量。将三七末、冰糖与鸡肉片拌匀，隔水密闭蒸熟。一日分3次食用。长于活血化瘀定痛，又兼滋补强壮，益气止血。适用于血脉瘀滞而见气血虚弱的患者。
（3）酒芎鸡蛋汤：川芎5 g，黄酒20 mL，鸡蛋2枚。川芎、鸡蛋同煮，蛋熟后去渣及蛋壳，调入黄酒，吃蛋喝汤。连用1周。适用于虚寒痛经。
（4）当归生姜羊肉汤：当归30 g，生姜60 g，羊肉500 g。将当归、生姜洗净、切片；羊肉剔去筋膜，置沸水锅焯去血水，捞出晾凉，横切成长短适度的条块。将羊肉条块及生姜、当归放入洗净砂锅内，掺入清水适量，用武火烧沸，打去浮沫，改用文火炖至羊肉熟烂即可。具补血温中，祛寒止痛之效。适用于寒凝胞宫之痛经患者，以虚寒者最为适宜。
3.精神调理
（1）大力开展心理健康教育，普及相关卫生知识。帮助患者了解月经来潮的变化规律，告知患者月经来潮时正常的生理现象。
（2）家属朋友协助配合：使患者家属朋友协助配合，给予同情、安慰和鼓励。
（3）社会调节：医务人员应耐心解答病者提出的问题，并给予指导解决。
（吴思语）