实用内分泌疾病诊疗新策略_基础医学

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编　委　会

BIAN WEI HUI 主　编李杰玉　南阳市中心医院麦美琪　中山市中医院(https://www.daowen.com) 邢茂娟　深圳市宝安区石岩人民医院

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主编简介

ZHUBIANJIANJIE 李杰玉硕士毕业于中南大学，现工作于南阳市中心医院，副主任医师，主要研究方向：糖尿病临床与基础，垂体疾病，肾上腺疾病。多年从事内

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前　言

随着社会经济的发展和医疗卫生事业的进步，人们健康水平的提高和生活方式发生了改变，人类疾病也发生了明显的变化，与饮食习惯改变、体力活动减少相关的内分泌疾病逐渐进入

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第一部分　临床应用

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第一章　下丘脑-垂体疾病

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第一节　高催乳素血症

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一、概述

高催乳素血症是各种原因引起的垂体催乳素细胞分泌过多，导致血循环中催乳素升高为主要特点，表现为非妊娠期或非哺乳期溢乳，月经紊乱或闭经。高催乳素血症在生殖功能失调中

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二、临床表现

1.溢乳患者在非妊娠和非哺乳期出现溢乳或挤出乳汁，或断奶数月仍有乳汁分泌，轻者挤压乳房才有乳液溢出，重者自觉内衣有乳渍。分泌的乳汁通常是乳白、微黄色或透明液体

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三、诊断

（一）辅助检查 1.血清学检查血清PRL水平持续异常升高，大于1.14 nmol/L（25μg/L），需除外由于应激引起的PRL升高。FSH及LH水平通常偏低

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四、治疗

应该遵循对因治疗原则。控制高PRL血症、恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁分泌及改善其他症状（如头痛和视功能障碍等）。（一）随访对特发性高催乳素血症、催乳

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第二节　肢端肥大症和巨人症

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一、概述

肢端肥大症和巨人症是腺脑垂体生长激素细胞腺瘤或增生，分泌生长激素（GH）过多，引起软组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱。发病在青春期后，骺部已闭合者为肢

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二、临床表现

1.巨人症发病多在青少年期，特征为生长发育过度，全身骨骼、内脏成比例地快速生长，远超过同年龄的身高与体重。肌肉发达，臂力过人，性器官发育较早，性欲强烈。当生长

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三、诊断

（一）影像学检查 X线检查可发现蝶鞍扩大，四肢指（趾）端呈丛毛样变化。垂体CT或MRI可发现垂体瘤影像。（二）实验室检查(https://www.daowen

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四、治疗

（一）药物治疗 1.溴隐亭从小剂量1.25 mg开始，于睡前或进餐中间与食物同服，开始每日一次，以后逐渐增至15 mg/d以上，分2～3次口服。有效者约2周后

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第三节　垂体瘤

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一、概述

垂体瘤是一组从腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状的垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，无症状性垂体瘤在尸解时被发现较多。其中以来自腺垂体的

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二、临床表现

垂体瘤早期较少出现临床症状，其症状出现时有腺垂体本身受压综合征、垂体周围组织压迫综合征、腺垂体功能亢进综合征及垂体卒中。（一）腺垂体本身受压综合征临床表现大

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三、诊断

（一）辅助检查 1.实验室检查可根据患者的临床表现选择相应的垂体激素基础值测定及其动态试验。一般应检查腺垂体分泌的激素水平，当某一激素水平有变化时应检测其靶腺

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四、治疗

目前，垂体瘤的治疗方法主要有三种：药物治疗、手术治疗和放射治疗。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。（一）药物治疗一般PRL瘤首选药物治疗，其他垂体腺

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第四节　神经性畏食症

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一、概述

神经性畏食是由心理因素引起的一种慢性进食障碍，指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱

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二、临床表现

1.核心症状（1）“肥胖”引起强烈恐惧，过度关注体型、体重。这是患者临床症状的核心。有些患者即使已经骨瘦如柴仍认为自己胖，或认为身体的某部位胖，这种现象被称为

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三、诊断

（一）实验室检查患者体重指数（BMI）＜17.5，体内脂肪含量低，可见白细胞和血小板减少，因为脱水，可出现血红蛋白、尿素氮和肌酐升高。过分节食或呕吐可致脱水及

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四、治疗

大多数患者以门诊治疗为主，而当患者体重极低或体重迅速下降以致出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须强行治疗，以免发生意外。治疗主要注意以下几个

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第五节　抗利尿激素分泌失调综合征

抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）又称Schwartz-Bartter综合征，是由多种病因引起的内源性抗利尿激素（ADH），亦即精氨酸加压素（AVP）分泌过

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一、概述

（一）病因及发病机制神经系统疾病引起的SIADH常见于颅脑损伤、肿瘤、脑炎、脑膜炎、急性脑卒中和发作性脑节律失常等。这些疾病使下丘脑的视上核、室旁核及神经垂体

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二、临床表现

1.低钠血症本病主要表现水潴留，尿钠排泄增多，导致低钠血症和血浆渗透压降低。临床症状的轻重与ADH分泌和水负荷程度有关。多数患者如限制水分，症状可不明显，但水

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三、诊断

（一）辅助检查脑CT/MRI检查可能发现中枢神经系统原发性病变。血浆渗透压降低（＜270 mmol/L），血钠＜125 mmol/L，尿钠排泄量增加（＞20

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《实用内分泌疾病诊疗新策略》简介

编　委　会

主编简介

前　言

目录

第一部分　临床应用

第一章　下丘脑-垂体疾病

第一节　高催乳素血症

一、概述

二、临床表现

三、诊断

四、治疗

第二节　肢端肥大症和巨人症

一、概述

二、临床表现

三、诊断

四、治疗

第三节　垂体瘤

一、概述

二、临床表现

三、诊断

四、治疗

第四节　神经性畏食症

一、概述

二、临床表现

三、诊断

四、治疗

第五节　抗利尿激素分泌失调综合征

一、概述

二、临床表现

三、诊断