六、讨论

胎死宫内是妊娠合并糖尿病常见并发症，围产儿死亡与孕期血糖水平密切相关，对于导致围产儿死亡的原因，多数学者认为与胎盘发育有关。胎盘供血丰富，糖尿病孕妇胎盘的绒毛数量增多，绒毛间隙相应缩小，细胞增生，尤其是朗格汉斯细胞、含体细胞增多，使母胎和胎儿之间血液循环屏障加宽，蜕膜小动脉狭小，红细胞释放氧量下降，降低胎盘供氧量，而胎儿高胰岛素血症至胎儿的耗氧量增加，逐渐出现胎儿慢性缺氧，同时由于糖尿病孕妇潜在存在微血管病变，将加重绒毛干中胎儿侧小动脉阻塞，随着孕周增加，最终导致宫内胎儿严重缺氧而死亡。(https://www.daowen.com)

本例患者最后一次产检时发现血糖升高，却不予重视，签字拒绝住院监护。加之妊娠期高血压，全身小血管痉挛和内皮细胞损伤。患者出现胎动减少三天，呈慢性缺氧的临床症状，可惜的是患者仍未重视，未及时就诊，最终严重缺氧而致胎死宫内。