六、讨论

母亲胰岛素水平升高，可促进胎儿生长，胎儿代谢率增高，摄入更多的葡萄糖、氨基酸和脂肪，同时胰岛素加速葡萄糖转化成糖原，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成，抑制脂肪分解，因而使得胎儿皮下脂肪堆积，呈现向心性肥胖，体重增长过快，导致巨大儿。巨大胎儿是指任何孕周胎儿体重超过4000 g。(https://www.daowen.com)

该患者四次妊娠，近三次为妊娠糖尿病，新生儿出生体重均超过4 kg，为巨大儿。妊娠糖尿病增加巨大儿发生风险，同时造成难产、软产道裂伤、新生儿窒息、产伤等不良结局。对于既往有妊娠糖尿病孕妇，有分娩巨大儿病史者，需做好孕前宣教，认真筛查孕前血糖，管理孕前体重，孕前需加强围产保健管理，控制孕前体重增长，严格调控饮食，适当增加运动，严密监测血糖，尽早使用胰岛素治疗，控制血糖在理想范围。同时在选择分娩时机及方式时可以放开剖宫产手术指征。