四、诊疗经过

入院后给予安定镇静、硫酸镁解痉、甲基多巴和拉贝洛尔联合降压、糖皮质激素促胎肺成熟治疗，严密监测母儿情况。2022-09-05 24小时尿蛋白：13 875 mg/24 h。患者现孕30周+2天，09-15测血压最高达184/111 mmHg，09-16测血压最高达176/101 mmHg。

化验结果：肝功能，TP 48.8 g/L，ALB 22.6 g/L，肾功能三项：URIC 544μmol/L。胎儿彩超：双顶径75 mm，头围279 mm，腹围247 mm，股骨长51 mm，羊水指数141 mm。脐动脉S/D 3.37，RI 0.70，根据超声测值，相当于29周。胸水彩超：双侧少量胸腔积液，右侧最大深度约16 mm，左侧最大深度约18 mm。腹水超声：腹腔未见明显积液。(https://www.daowen.com)

经科室讨论，考虑患者早发型重度子痫前期诊断明确，已予两联降压药物联合降压治疗，现血压仍较高，结合肝功及B超结果，考虑合并低蛋白血症、胸腔积液，患者病情较前加重，若继续妊娠，可能会出现以下并发症：①血压继续升高，出现子痫；②并发心脑血管意外；③胎盘早剥；④胎儿窘迫；胎死宫内；⑤HELLP综合征等风险，随时会危及母儿生命安全，入院后已予地塞米松促胎肺成熟治疗一疗程，建议尽快终止妊娠。因妊娠未足月，早产儿各脏器发育不成熟，生存能力低下，提前联系新生儿科医师到场。

于09-16在硬膜外麻醉下行保留胎膜的子宫下段剖宫产术，进入腹腔见少量清亮腹水，约50 mL。取子宫下段横切口：将胎儿连同整个胎膜囊娩出于子宫切口外，刺破胎膜，见羊水清，量约200 mL，娩出一女活婴，Apgar评分8-10-10分，体重890 g，交台下新生儿科处理，术中失血150 mL。术后给予抗感染、促宫缩、安定镇静、硫酸镁解痉、硝苯地平及拉贝洛尔两联降压、低分子肝素预防静脉血栓等治疗。