诊断与鉴别诊断

痴呆的诊断包括两个方面，首先必须认识痴呆的临床症状，其次是判断造成痴呆的病因。判断是否痴呆主要依靠临床检查、辅以智能测验和其他神经心理测验。临床检查需从间接和直接两个方面依次进行。间接检查是向病人有密切接触的人询问病史和收集有关资料，重点是病人的文化水平，工作经历和职务，病前的业务水平和工作能力，就医的原因，特别要问清有关记忆力、生活和工作上的习惯、言谈、情绪、性格等方面发生明显改变的具体事例和时间过程。直接检查病人时，应先排除意识障碍并取得病人合作，检查的基本项目是：

（1）自知力：对自己当前病情的了解。

（2）记忆力：对远事、近事、即刻回忆和受干扰回忆能力的检查。

（3）判断力：对一些近似的具体概念和抽象概念加以分析和区别。

（4）计算力：根据病人文化程度由易到难进行测验。

（5）常识：对一般常识的了解：痴呆的病因诊断，主要依据发病年龄，全面的病史，病程演进方式，伴发的神经征象以及各项辅助检查资料来诊断。首先考虑的病因应是各种可以进行有效治疗的疾病，如药物中毒、炎症、脑部可切除的肿瘤、慢性硬膜下血肿、正常颅压性脑积水、营养缺乏病等。因为这些疾病的早期诊断和及时治疗可以终止痴呆的进行。(https://www.daowen.com)

痴呆病人需与下列病症鉴别：

（1）癔症性假痴呆：也称刚塞（Ganser）综合征，假痴呆常急性起病，发病者多为青年，有精神刺激诱因，智能检查时可出现对简易问题答错而对较难问题答对的矛盾现象。

（2）抑郁症：早期痴呆和抑郁症的鉴别可能发生困难，特别是痴呆伴有抑郁色彩时。一般抑郁症病人常诉说精力衰退和记忆障碍，但在谈话中可发现对疾病的细节记得很清楚。检查时能在短时间内表现出很好的注意力、记忆力及计算能力。病人可有罪恶妄想或严重的猜疑妄想，一般抑郁症状有明显的昼重夜轻的规律，抗抑郁剂可减轻症状。

（3）失语症：失语的病人可以表现为语无伦次、焦虑、抑郁，貌似痴呆。但通过观察可以发现除了语言障碍之外，病人的行为是正常的，而非真正的智能减退。

（4）意识障碍恢复期健忘综合征：病人有意识障碍史，且健忘征象逐渐好转。