三、临床表现
(一)单纯部分性发作
痫性发作的起始症状提示痫性灶多在对侧脑部,发作时限不超过1 min,无意识障碍。分为四型。
1.部分运动性发作
(1)表现:局部肢体抽动,一侧口角、眼睑、手指或足趾多见,或整个一侧面部或一个肢体远端,有时言语中断。
(2)杰克逊癫痫:发作自一处开始后沿大脑皮质运动区分布顺序缓慢移动,如自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展。
(3)Todd瘫痪:病灶在对侧运动区。部分运动性发作后如遗留暂时性(数分钟至数日)局部肢体瘫痪或无力。
(4)部分性癫痫持续状态:癫痫发作持续数小时或数日。
2.体觉性发作或特殊感觉性发作
(1)体觉性发作:肢体常麻木感和针刺感,多在口角、舌、手指或足趾发生,病灶在中央后回体感觉区,偶有缓慢扩散犹如杰克逊癫痫。
(2)特殊感觉性发作:①视觉性:视觉如闪光,病灶在枕叶。②听觉性:幻听为嗡嗡声,病灶在颞叶外侧或岛回。③嗅觉性:焦臭味,病灶在额叶眶部、杏仁核或岛回。④眩晕性:眩晕感、飘浮感、下沉感,病灶在岛间或顶叶。
特殊感觉性发作可是复杂部分性发作或全面强直-阵挛发作的先兆。
3.自主神经发作
(1)年龄:以青少年为主。(https://www.daowen.com)
(2)临床症状:很少单独出现,以胃肠道症状居多,如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮肤发红、呕吐、腹痛等。
(3)病灶:杏仁核、岛回或扣带回。
(4)EEG:阵发性双侧同步θ节律,频率为4~7次/s。
4.精神性发作
(1)各种类型遗忘症:如似曾相识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维等,病灶多在海马部。
(2)情感异常:如无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等,病灶在扣带回。
(3)错觉:如视物变大或变小,听声变强或变弱,以及感觉本人肢体变化等,病灶在海马部或颞枕部。
精神症状可单独发作,常为复杂部分性发作的先兆,或为继发的全面性强直-阵挛发作的先兆。
(二)复杂部分性发作
(1)占成人痫性发作50%以上:在发作起始精神症状或特殊感觉症状出现,随后意识障碍、自动症和遗忘症,或发作开始即意识障碍,又称精神运动性发作。病灶多在颞叶,故又称颞叶癫痫,或见于额叶、嗅皮质等部位。先兆或始发症状包括单纯部分性发作的各种症状,特别是错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状。
(2)在先兆之后发生复杂部分性发作:患者做出似有目的的动作,即自动症。自动症是在痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下发生的行为,先瞪视不动,然后无意识动作,如机械地重复动作,或出现吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、拂面、解扣、脱衣、摸索衣裳和挪动桌椅等,甚至游走、奔跑、乘车上船,也可自动言语或叫喊、唱歌等。病灶多在颞叶海马部、扣带回、杏仁核、额叶眶部或边缘回等。在觉醒时EEG仅30%呈发作放电。EEG表现为一侧或两侧颢区慢波,杂有棘波或尖波。
(三)全面性强直-阵孪发作
全面性强直-阵挛发作多由单纯或复杂部分性发作继发而来:脑电图可见快速发展为全面性异常。大发作之后可回忆起部分性发作时的情景。