三、分类与治疗
（一）惊厥性全身性癫痫持续状态
1．临床表现
（1）最常见，主要是GTCS引起，其次为强直性、阵挛性、肌阵挛性等。
（2）特征：全身性抽搐一次接一次发生，始终意识不清，不及时控制可多脏器损害，危及生命。
2．对症处理
（1）保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管吸氧，必要时气管切开。
（2）监护心电、血压、呼吸，定时血气、血化学分析。
（3）查找诱发原因并治疗。
（4）防止舌咬伤，牙关紧闭者应放置牙垫。
（5）防止坠床，放置床档。
（6）应及时处理常伴有的脑水肿、感染、高热等。①防治脑水肿：20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20 mg静脉滴注。②预防或控制感染：应用抗生素。③物理降温高热。④纠正代谢紊乱，如发作引起的低血糖、低血钠、低血钙。⑤纠正酸中毒，维持水及电解质平衡，营养支持治疗。
3．药物治疗
快速控制发作是治疗的关键，可酌情选用以下几种药物。
（1）安定（地西泮）：地西泮静脉推注对成人或儿童各型持续状态均为最有效的首选药物。成人剂量通常为10～30 mg。单次最大剂量不超过20 mg，儿童用量为0.3～0.5 mg/kg，5岁以上儿童5～10 mg，5岁以下每岁1 mg可控制发作。以每分钟3～5 mg速度静脉注射。15 min后如复发可重复给药，或用100～200 mg地西泮溶于5%葡萄糖或氯化钠溶液中，于12 h内缓慢静脉滴注。地西泮偶可抑制呼吸，则需停止注射。
（2）苯妥英钠：迅速通过血脑-屏障，脑中很快达到有效浓度，无呼吸抑制，不减低觉醒水平，对GTCS持续状态尤为有效。成人剂量15～18 mg/kg，儿童18 mg/kg，溶于氯化钠溶液中静脉注射，静脉注射速度不超过50 mg/min。但起效慢，约80%患者20～30 min内停止发作，作用时间长（半清除期10～15 h），可致血压下降及心律失常，需密切监控，有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用和不用。
（3）异戊巴比妥钠。
（4）10%水合氯醛：成人25～30 mL加等量植物油保留灌肠。
（5）副醛：8～10 mL肌内注射或15～30 mL用植物油稀释保留灌肠。因引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。
（6）利多卡因：用于地西泮静脉注射无效者。2～4 mg/kg加入10%葡萄糖内，以50 mg/h速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。
（7）氯硝西泮：药效是地西泮的5倍，半清除期22～32 h，成人首次剂量3 mg静脉注射，数分钟奏效，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后每日5～10 mg，静脉滴注。注意对呼吸及心脏抑制较强。(https://www.daowen.com)
（8）其他：上述方法均无效者，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉控制发作。
4．维持治疗
控制癫痫发作后，立即使用长效AEDs，苯巴比妥0.1～0.2 g转肌内注射，每8 h 1次，维持疗效。同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠，待口服药达到稳态血浓度后逐渐停用苯巴比妥。
（二）非惊厥性全身性癫痫持续状态
1．临床表现
主要为失神发作持续状态，发作持续可达数小时，表现意识障碍、失语、精神错乱等。
2．快速控制发作
首选地西泮静脉注射，继之口服丙戊酸钠或乙琥胺，或二者合用。
3．预后较好
一般不导致死亡，治疗不及时可留智能障碍等后遗症。
（三）复杂部分性发作持续状态
1．临床表现
复杂部分性发作持续状态的恢复时间较失神发作要慢；部分患者出现发作后浮肿或记忆减退，记忆缺损可能成为永久性损害。
2．快速控制发作
用地西泮或苯妥英钠静脉注射控制发作，继之以苯巴比妥肌内注射、口服苯妥英钠维持疗效。
（四）单纯部分性发作持续状态（又称Kojewnikow癫痫）
1．临床表现
此型较难控制，由单纯部分性发作持续状态可扩展为继发性全身性发作，发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹。
2．快速控制发作
首选苯妥英钠以较大负荷剂量（20 mg/kg）静脉滴注，然后再用常规剂量，可辅以苯巴比妥或卡马西平口服。