五、治疗及预后

制定方案应针对病因。有明确的病原感染者，应针对致病病原合理用药；可疑血管性疾病致脊髓缺血损害者，联合应用改善循环药物；由于大多数急性脊髓炎以脱髓鞘损害为主要病理改变，故多数学者主张以调节免疫治疗为主。

（一）皮质类固醇疗法

常用氟美松静脉滴注，成人10～20 mg/d，7～14天为一疗程，后改为泼尼松30～60 mg/d，晨起顿服，每周减量一次，5～6周内逐渐停用。近年有学者主张应用甲基强地松龙冲击疗法，剂量为500～1 000 mg/d，加入5%葡萄糖250～500 mL中静脉滴注，3-8小时滴完，连用3～5天，后改为泼尼松30～60 mg/d，渐减量。Kalita等（1999）报道9例应用冲击疗法治疗病例，6例在用药7天后肌力明显恢复，其中5例运动传导速度改善，2例深感觉障碍减轻。3个月后6例功能恢复良好，3例略差。本疗法对有高血压、糖尿病、消化道溃疡病人应慎用。

（二）静脉大剂量免疫球蛋白（IVIG）

免疫球蛋白可以通过中和血液循环中的抗髓鞘抗体及T细胞受体，调节免疫反应，促进髓鞘再生及少突胶质细胞增生。剂量为0.4 9/（kg·d），缓慢静脉滴注，连续5天。适用于急性期、病情危重及对应用激素有禁忌证的病人。副作用较少，偶有高黏血症及静脉滴注中出现面部潮红、血压下降、发热等。(https://www.daowen.com)

（三）血液疗法

对于激素治疗无效、病情危重进展迅速的病人，可应用血浆交换疗法缓解症状，用法为每日1次，7天为一疗程，此法所需设备及费用较昂贵。新鲜血浆输入可提高病人免疫力，有助于改善肌力，方法为每次200～300 mL静脉滴注，每周2～3次，此法无须特殊设备，且价格相对低廉，但疗效不及血浆交换。

（四）其他

可给予复方丹参、烟酸等改善脊髓血液循环；神经营养药物如B族维生素、ATP、辅酶A、胞磷胆碱等促进肢体功能恢复；抗生素防止呼吸道及泌尿系感染；部分学者主张常规应用抗病毒剂如板蓝根、阿苷洛韦、利巴韦林等。病情严重出现呼吸肌麻痹者，尽早行气管切开呼吸机辅助呼吸。本病应加强护理，定时翻身、拍背、对导尿病人每日2次膀胱冲洗，防止褥疮及泌尿系感染。康复期鼓励病人加强肢体功能锻炼，辅以针灸、理疗、按摩，肌张力高可给予氯苯氨丁酸、妙纳等肌肉松弛剂。

本病预后与脊髓受损范围及程度、休克期长短、脊髓供血状况及是否早期应用免疫抑制治疗有关。研究者对300例急性脊髓炎进行分析，发现出院时痊愈者占20%，近愈44%、好转22%、无效9%、死亡40%。应用激素治疗的264例中，好转以上者占89.4%，无效者8.3%，死亡者2.3%；而未用激素治疗的36例中，分别为66.6%、16.7%、16.7%。本病死亡原因主要为呼吸肌麻痹及褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症。