二、痴呆

痴呆指已经获得的认知功能因器质性病损而引起的继发性减退或缺损，其临床基本特征是出现多种认知功能损害，包括记忆障碍和至少下列认知功能障碍之一，即失语、失用、失认和执行功能障碍。这种认知功能损害足以使患者的职业和社会功能明显低于病前的水平。痴呆的病程通常是慢性进行性发展的，大多数属不可逆性的。此外，痴呆还伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。痴呆多见于起病缓慢，病程较长的脑器质性疾病，故又称慢性脑综合征。痴呆主要发生于老年期，而且年龄越大，患病率越高。

痴呆大多缓慢起病，其临床表现主要包括认知功能缺损、非认知性精神神经症状和社会生活功能减退3个方面。

（一）认知功能缺损

记忆障碍是痴呆最早出现的症状，最明显的是近事记忆障碍，患者很难记住新近发生的事情，例如忘记约会、忘记钥匙及钱包等物品。远事记忆的缺损不明显，对日常生活虽有影响但不很严重。随着痴呆的进展，记忆障碍日益严重，变得前事后忘，远事记忆障碍越来越明显，记不起个人重要的生活事件，如结婚的日期、自己的出生年月等。

理解、分析、计算、判断能力等智能障碍也是痴呆的主要症状，这些症状的严重程度常与记忆障碍密切相关。随着病情发展，患者语言功能退化，思维变得无目的，内容空洞或赘述，对口语和书面语的理解困难，注意力和计算能力等明显受损。重度痴呆，语言能力逐渐丧失，往往只有自发语言，言语简短、重复或刻板，或反复发出某种声音，最终完全不能说话。

（二）精神神经症状(https://www.daowen.com)

痴呆的早期，患者对自己认知功能的减退有一定的自知力，而出现焦虑、沮丧和苦恼，此时常可出现消极意念。后期患者则呈现情感淡漠、幼稚和哭笑无常等。由于记忆障碍、智能减退，可引起暂时的、多变的、片断的妄想观念，如被偷窃、损失、嫉妒和被迫害妄想。也可有片断的幻觉，以幻听多见。受幻觉妄想的影响，或对周围环境的理解判断力差，可出现冲动攻击行为，也可有自杀行为。有些患者外出乱跑，捡拾废物垃圾藏于屋内，部分患者可出现丧失伦理道德的行为，或反社会行为，如性犯罪或偷窃等。

患者可出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等，有时表现为情感淡漠，或出现“灾难反应”，即当患者对问题不能做出响应或不能完成相应工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为，也可出现妄想和幻觉。

运动功能也逐渐丧失，行走迟钝、困难，然后卧床不起，四肢屈曲性痉挛瘫痪。肌张力增高、反射亢进，出现强握反射。

（三）社会生活功能减退

痴呆患者的社会生活功能减退程度，与其认知功能缺损严重程度密切相关。痴呆的早期，患者认知功能缺损较轻，仅表现为近事记忆障碍，患者的日常生活能力一般无明显损害，但职业能力有明显下降，工作效率下降，例如不能胜任目前的工作，难以完成过去容易完成的报表，记不住周围同事的姓名等。对事物缺乏兴趣，容易疲劳，回避复杂的工作和任务。随着痴呆的进展，记忆障碍日益严重，随着智能的进一步衰退，生活自理能力逐步下降。中度痴呆患者只能做简单的家务，其他都需家人督促和照料。重度痴呆患者其智能障碍严重，日常生活不能料理，完全需人照顾。