二、护理
（一）护理评估
1.健康史、致病因素（生理方面）
询问是否有高血压、冠心病、糖尿病、房颤、脑卒中等；是否有痴呆家族史；是否吸烟、饮酒；是否保存自理能力；营养状况、皮肤、排泄情况；睡眠形态；观察患者生命体征、有无神经系统阳性体征等。
2.心理（症状）状况和社会方面
（1）心理（症状）评估：①认知功能障碍。VD的早期核心症状是近事记忆障碍。早期患者虽然出现记忆障碍，但在相当长的时间内，自知力保持良好，智能损害只涉及某些局限的认知功能如计算、命名等困难。而一般推理、判断能力长时间保持正常，人格也相对完整，日常生活自理能力保持良好状态，又称“局限性痴呆”“网眼样痴呆”。但随着病情的加重，认知功能损害加剧，情绪不稳或失禁更为突出，易激惹。此外还可出现定向障碍、语言障碍等。②行为精神症状。部分患者可有精神病性症状如幻觉、妄想等；在行为及人格方面也逐渐地发生相应的改变，如变得自私、吝啬、收集废物、无目的地徘徊等。病情进展具有被动性、阶梯样恶化的特点。③社会功能减退。在痴呆的发展过程中，生活自理能力逐渐下降，到晚期生活完全不能自理，不知饥饱，外出走失，大小便失禁，不认识亲人，达到全面痴呆。
（2）社会方面评估：患者的家庭和社会支持系统：患者亲属与患者的关系如何，负责照顾的家人是否觉得负担太重且不能得到放松；家人是否热心照顾患者。
（二）护理措施
1.饮食护理
合理的膳食可延缓血管性痴呆进展。应结合患者的健康状况，给予易消化、营养丰富、低脂肪、低糖、充足蛋白质及维生素饮食，以增加患者抵抗力。对轻、中度痴呆患者可鼓励自行进食，速度要慢，不可催促，以防噎食。对重度痴呆患者应协助喂食，喂食时注意喂食速度和进食姿势，尽量取坐位或半坐卧位，以免发生呛咳。进食后指导患者保持坐位30分钟以上。若患者拒食，则不应勉强，可先让患者做些别的活动，转移注意力后再劝其进食。对失语及吞咽困难的患者应及早进行吞咽功能训练，对严重吞咽困难的患者，可给予静脉输液或鼻饲，以补充能量。
2.排泄护理
鼓励患者多饮水、多运动，多食蔬菜、水果及粗纤维丰富的食物，养成良好的饮食及定时排泄习惯等，均可有效预防便秘。腹部按摩能改善肠胃功能、增强肠蠕动，可在每日清晨饮水后30分钟及餐后30分钟顺着肠的蠕动方向顺时针按摩，以利缓解便秘。一旦发生便秘及时给予通便药或缓泻药。
3.睡眠护理
血管性痴呆患者大多有睡眠障碍，认知障碍严重时，常白天休息，夜间吵闹。对于这种情况，首先要为患者创造良好的入睡条件，尽量减少或消除影响患者睡眠形态的相关因素，周围环境要安静、舒适；入睡前用温水泡脚；不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目等；不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，以免影响睡眠质量；对严重失眠者可给予药物辅助入睡。每日应保证有6～8小时的睡眠。对于昼夜颠倒的患者，如病情许可，白天要让其有适度的活动，尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息，保证患者足够的休息和睡眠。
4.生活护理(https://www.daowen.com)
痴呆患者由于认知能力下降、精神行为异常、定向力障碍导致生活能力下降，护理时应根据不同患者的不同病情因人制宜地采取个性化的护理措施。对于轻、中度的痴呆患者，除了给予适度的生活照顾外，应尽量指导其自理日常生活和保持良好的卫生习惯，采取适当措施制止患者的不卫生行为，并根据天气变化及时建议患者添减衣服，经常为病房开窗换气。长期卧床的患者要为其定期翻身、拍背。对大小便失禁的患者，要及时协助处理大小便，保持皮肤、床铺的整洁、干燥，以减少发生感染、皮肤病及压疮的危险。
5.安全护理
血管性痴呆患者往往伴有思维混乱、记忆力减退、感觉迟钝、肢体功能运动障碍等，这些均为安全问题的危险因素。①防跌倒。对每一位住院痴呆患者均需做好防跌倒风险评估，对跌倒高风险患者，切实落实好防跌倒措施。②防自杀。在血管性痴呆的早期，患者的认知功能损害较轻，具有完好的自知力。当患者意识到自己的记忆力、工作和学习能力日渐下降，引起一系列的心理反应，如焦虑、抑郁等。患者在这种不良情绪或幻觉、妄想等支配下可能会发生自我伤害，因此，护理人员必须做好防自杀风险评估，加强高风险自杀患者管理，有效落实防自杀护理措施，如加强巡视，严密观察病情变化；加强危险品、药品管理等。③防暴力。患者在幻觉、妄想支配下可能会出现暴力行为。护理人员应做好防暴力风险评估，密切观察有暴力倾向的患者，及时发现暴力行为先兆，进行有效护理干预，尽量把暴力行为消灭在初期。④防出走。血管性痴呆患者伴有记忆障碍、定向障碍，离开病区时必须由护理人员或家属陪伴，避免发生走失或其他意外事件。
6.用药护理
对于吞咽困难的痴呆老人，可将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用；对于不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物；对于拒药、藏药行为的患者，应及时了解拒药、藏药原因，耐心做好解释工作，并且严格执行发药规范，确保患者将药物服下。用药过程中密切观察用药作用与不良反应，如有异常及时通知医生处理。
7.认知功能障碍的护理
（1）记忆训练：临床对痴呆患者进行记忆锻炼的方法有瞬时记忆法（念一串不按顺序的数字，从三位数起，每次增加一位数，念完后立即让患者复述，直至不能复述为止）、短时记忆法（给患者看几件物品，让患者回忆刚才看过的东西）、长时记忆法（回忆最近探望过的家人、朋友，看过的电视内容等）。进行记忆训练时可根据患者记忆损害的程度采取不同的锻炼方式和内容，每次时间不宜过长，循序渐进，并经常给予鼓励。
（2）语言功能训练：痴呆患者均有不同程度的语言功能障碍，进行语言功能训练时必须注意护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗的机会，主动与患者交流。交流时注意力要集中，目光亲切，态度温和，让对方觉得自己非常关注彼此交流。说话自然、语调适中、吐词清晰、语言尽量简单通俗。
（3）定向力训练：临床常用现实定向治疗，即护理人员反复向患者提供关于目前情况的信息，如当前日期、时间、地点、周围人物、个人身份等，使患者逐渐恢复时间、地点、人物等定向力。
（4）思维障碍的护理：加强病情观察，从患者言行中，及时了解幻觉、妄想发生的时间、内容、频率等，耐心倾听患者对幻觉内容的感受，给予安慰，使患者感到被关心、理解，千万不要与患者争辩，有些患者出现幻觉有规律性，可在其幻觉出现时鼓励患者参加感兴趣的活动，转移其注意力；对有妄想的患者，护理人员应态度和蔼亲切，语言恰当，注意谈话技巧，不可贸然触及患者的妄想内容。
8.肢体障碍的护理
应尽早进行偏瘫肢体的被动运动、主动运动等，防止肌肉萎缩，促进瘫痪肢体功能恢复，降低致残率，并预防各种并发症发生。
9.健康教育
血管性痴呆，重在早期预防。因此必须积极防治高血压病、高脂血症、糖尿病、脑卒中等；养成良好的生活习惯，生活有规律，适当运动，戒烟酒，注意劳逸结合；合理饮食，少食动物脂肪及胆固醇高的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。照护痴呆老人是一个漫长的阶段，由于家属缺乏照护知识，特别是护理技能的缺乏，给家属带来了许多压力。所以，应加强对家属进行痴呆疾病常识的宣教及护理技能的指导，使他们能够正确对待患者，掌握疾病相关知识和发展规律，增强战胜疾病信心，提高照料能力，以提高中晚期老年痴呆患者的生活质量，延缓病情发展。